甲状腺功能亢进症（甲亢）是一种十分常见的甲状腺疾病，各年龄组均可发生，但育龄期妇女较为常见。妊娠期甲亢属高危妊娠，甲亢未经控制或控制不理想时将会给妊娠妇女及胎儿造成不良后果。

妊娠期甲状腺功能亢进的治疗主要是应用抗甲状腺药物、纠正水电解质紊乱、控制心率等对症治疗，必要时手术治疗。

一、病因

妊娠期甲亢的病因与非妊娠期甲亢的病因相同，也是以Graves病最常见。Graves病是患者体内存在一种免疫性球蛋白，又称甲状腺刺激免疫球蛋白抗体，可通过胎盘引起胎儿和新生儿甲状腺增大或甲亢。Graves孕妇体内的促甲状腺激素受体的抗体可引起甲状腺过多合成T3和T4，使患者发生甲亢。

此抗体通过胎盘，导致胎儿和新生儿甲状腺功能减退。

另外，妊娠期一过性高甲状腺素血症、甲状腺毒性结节、甲状腺高功能腺瘤、甲状腺炎、其他自身免疫性疾病等，均可导致妊娠期甲亢的发生。

二、临床表现

妊娠女性本身表现出的高代谢状态与生理性甲状腺肿均与甲亢极为相似，由于甲状腺激素结合球蛋白升高，血TT3、TT4也相应升高，这些均给甲亢的诊断带来困难。

妊娠期甲亢主要症状包括：体重不随妊娠月数而相应增加、四肢近端消瘦、大汗、怕热、心悸等。有些患者可伴有浸润性突眼、弥漫性甲状腺肿、甲状腺区震颤或血管杂音。有些患者也可无明显症状。

妊娠期间甲状腺危象并不常见，但一旦发生，将会对孕妇及胎儿造成严重危害。妊娠期甲状腺危象临床表现为心动

过速、发热、脱水、精神改变、恶心、呕吐、腹泻等。

三、治疗原则

甲亢会增加孕妇和胎儿多种疾病风险，而妊娠加重甲亢，故宜治愈甲亢后再妊娠。

甲亢合并妊娠治疗目的是：使母亲达到轻微甲亢或甲状腺功能正常上限水平，并预防胎儿甲亢或甲状腺功能减退的发生。

四、治疗措施

1.药物剂量宜小，首选丙基硫氧嘧啶(PTU) , 用最小有效剂量（小于200mg/d，分2-3次口服，妊娠后期需进一步减量），控制症状后，尽快减至维持量，维持FT4稍高于正常水平，避免治疗过度招致母体和胎儿甲减或胎儿甲状腺肿。用药期间需密切监测体内甲状腺功能水平，一般2-4周检测一次，以及时动态调整服药量。

2.如产后需继续服药，一般不宜哺乳；如必须哺乳，应选用PTU。

3.普萘洛尔可使子宫持续收缩而引起胎儿发育不良、心动过缓、早产及新生儿呼吸抑制等，故应禁用。

4.妊娠期不宜做甲状腺次全切除手术，必须择期手术者，宜于妊娠中期进行（妊娠第4-6个

月）。此时的早产率仍可达到4.5%-5. 5%。

5.禁用放射性碘131 (131|) 治疗。

五、疾病发展和转归

若及时处理，大部分患者的甲亢症状得到缓解，可有效避免发生严重并发症，挽救患者生命。

若不及时治疗，可能出现频繁呕吐、反复流产、胎儿生长不良、早产、妊娠期高血压疾病等，病情严重可出现甲状腺危象、心力衰竭，极少患者可出现死胎。