5年前,50多岁的李先生突然出现咳嗽,气喘,咯血,当地医院检查发现肺部占位,条件有限没法处理,转诊我院呼吸与危重症医学科,我接诊后,首先安排气管镜检查明确病变类型。气管镜下可见右侧管腔肿物将气管完全堵塞,李先生只有一边的肺能用,怪不得气喘。


最后李先生病理诊断为右肺鳞状上皮乳头状癌,临床分期为:T3N0M0 IIB期,还有手术机会。但当时李先生因气管堵塞严重,气喘明显,肺功能差,不能耐受手术。我们团队讨论决定先清除气管内肿物,改善他通气情况,再进一步安排手术治疗及化疗。经过我们团队的努力我们将李先生气管内的肿物清除干净了,右侧气管完全通畅了,爬楼梯和活动也不再喘气了,久违的呼吸顺畅感又回来了,李先生感觉很高兴,他好像又回到了年轻的时候。

经过气管镜下治疗、手术及化疗后,李先生一直觉得很好,没有重视也没来复查。直到3年前再次出现气喘,他预感到不好,可能是肿瘤复发了,就赶紧来找我复查,结果肺部CT一查,果然是肿瘤复发。

因他不愿化疗,肺内有转移灶,没有手术机会,我们再次使用气管镜下氩等离子体凝固治疗(APC)切除肿瘤,并用CO2冷冻减缓肿瘤和肉芽生长。

经过治疗后,李先生气喘症状又改善了不少。不过因为肿瘤无法根治,切了又长,之后复发了好多次,李先生每次都是气喘不能耐受了再来找我行介入治疗,气喘好转就回家。
最严重的一次是1年前李先生喘得都动不了,家里人叫了救护车送过来治疗。查肺CT可见肺部里面及气道里面多处肿瘤复发、转移。


这次因为李先生状态不好,而且气管内肿瘤多,气道堵塞严重,手术风险高,我们团队讨论后,觉得用硬质气管镜联合电子支气管下对李先生气道内肿瘤进行切除比较安全。很庆幸,虽然手术比较难,但是手术很顺利,我们把气管内的肿物都清除干净了。切完后李先生气喘也明显好转了,最后他是自己走着出院的。

就这样李先生气管内的肿瘤切了又长,长了再切,在我们气管镜下介入治疗为主的手段下活了5年多。
经支气管镜介入治疗已经成为呼吸系统疾病治疗的重要手段。各种气道狭窄性病变都可以通过经支气管镜介入技术来治疗,其创伤小、疗效可靠, 对良性病变可以达到治愈,对于无法手术的恶性肿瘤可以达到缓解症状、姑息治疗的目的。经支气管镜介入治疗包括激光治疗、微波治疗、高频电治疗、氩等离子体凝固治疗(APC)、冷冻治疗、光动力治疗( PDT)、近距离放疗、气道支架治疗和球囊扩张治疗等。
硬质气管镜
硬质气管镜(硬镜)为一空心不锈钢管,管径均一,管壁厚2 mm,成人硬镜直径9 mm,长度40cm,远端是斜面,以便通过声门和气道狭窄区域,同时也利于铲切除去气道壁上的肿瘤,远端1/3镜体的管壁上带有侧孔,便于镜体进入一侧主支气管时对侧气道保持通气。硬镜的现代价值在于作为介入通道允许纤支镜及其他器械进入气道内,经纤支镜的目镜观察定位,在直视下进行支架释放、激光消融、取异物和冷冻、电切等操作。
呼吸介入诊治疾病:
1.肺部肿瘤性疾病(早期肿瘤的诊断,晚期肿瘤的诊治)
2.肺部感染性疾病(针对性治疗联合局部处理)
3.胸膜疾病的诊治(良、恶性胸水的诊治)
3.肺部疑难疾病(诊断不明,治疗效果不佳)
4.内、外科共弃的疾病:中央气道的狭窄,支气管胸膜瘘,顽固性气胸等等。
5.非药物及呼吸机能处理的呼吸重症(如:重症感染的痰栓、吸入性肺炎、气管异物、真菌感染的局部注药、大气道狭窄的球囊扩张、支架置入、消瘤;重症感染的病原学诊断)。
福州市第一医院呼吸与危重症医学科一科开展的项目:
1.常规支气管镜检查(活检、刷检及灌洗):用于肿瘤、结核、炎症的诊断。
2.麻醉支气管检查及治疗。
3.EBUS-TBNA:用于纵隔淋巴结肿大性质的判断及肺癌的分期。
4.EBUS-GS:外周病变的TBLB:用于诊断肺部阴影。
5.大气道肿瘤的冷冻、电凝、电切及圈套。用于大气道肿瘤的消瘤治疗。
6.经皮肺穿刺活检:用于诊断肺部结节。
7.气管异物的取出
8.痰栓的鉗取:重症感染痰液不易咯出或痰栓不能咯出引起的感染不能控制。
9.内科胸腔镜:用于胸腔积液的病因诊断及胸腔机化的清理;脓胸的冲洗及引流。恶性胸水的封堵;顽固性气胸的处理。
10.硬质气管镜检查:气道内良恶性肿瘤各种介入的治疗及气管支架置入等。