编者按：弱视是一种严重危害儿童视功能的眼病，如不及时治疗可引起弱视加重，甚至失明。常由于视觉发育期内由于单眼斜视、屈光参差、高度屈光不正以及形觉剥夺等异常视觉导致，眼部检查无明显器质性病变。对于弱视病因和改善方法的研究为近年视光学专家关注的热点。在ARVO 2022会议中，研究人员报道了多种弱视疾病影响因素的相关性研究，供大家交流学习。
弱视患者FMN的存在与立体视觉缺陷是否有关？
研究方案：弱视患者常存在注视不稳定的症状，这是由生理注视眼动（FEM）和眼球震颤的改变引起的。新研究旨在探讨弱视类型与FEM异常在立体视和眼间相互抑制方面的相关性。
研究人员招募了34名弱视患者（屈光参差患者14例，斜视患者12例，混合性弱视患者8例）和7名对照组。在不同对比度情况下，用红外视频眼图记录对侧眼视觉（FEV）、弱视眼视觉（AEV）、双眼视觉（BEV）和双眼独立视觉（DcV）期间的眼动。受试者被分为无眼球震颤（n=15）、融合发育不良型眼球震颤（FMN）（n=7）和不符合FMN和婴儿眼球震颤标准的无任何结构异常的眼球震颤患者（n=12）。采用自适应阶梯法测量FEV、AEV和BEV期间的视力，并使用二视运动干涉（DMC）进行眼间抑制测量。根据给定对比度时正确识别运动相干性点数确定眼间抑制的阈值，并计算曲线下面积；立体视锐度用Titmus fly试验测定。
结果：固定不稳定性增加与较大的立体视和眼间抑制缺陷有关。
FMN患者（对照组：1.6±0，无：2.1±0.25，无FMN的眼球震颤：3.1±0.92，FMN：3.3±0.92，ANOVAPP
弱视患者DMC阈值的AUC高于对照组，并影响视力缺陷（对照组：415.6±275.9，弱视：1094.3±884，P
抑制缺陷取决于弱视眼的视力缺陷（P=0.003和P=0.014），弱视类型或FEM异常对抑制缺陷无显著性影响（分别为P=0.87和P=0.74）。
结论：FMN的存在与较大的立体视觉缺陷有关，而抑制的程度主要由弱视的严重程度决定。
快速交替和同相闪烁遮挡对立体视觉的影响
研究方案：快速交替闭眼是一种相对较新的弱视治疗方法，有望改善某些弱视患者的立体视敏度和视力。之前，研究人员探索了交替和同相遮挡对聚集眼球运动的影响，发现异相闪烁比同相闪烁更能破坏集合反应，尤其是在较低频率闪烁下。新研究比较了不同频率交替与同相遮挡对正常受试者立体视觉的影响，以分离闪烁本身的影响与交替遮挡的影响。
研究采用30次试验测量视差阈值，从10弧分视差开始，从上到下，阶梯式测量。从五名健康成人受试者身上获得五个阶梯，用于对比度（100%、50%、25%）和闪烁（2、4、8、16和32Hz，同相和异相双目闪烁，无闪烁）的所有组合。刺激是一个过滤的噪声模式（1cpd，1倍频程带宽），持续1秒。将水平视差扩大到图像的一半，受试者指出哪一半看起来更近。左眼和右眼图像在伽马校正监视器上并排显示，并在配戴Eyetronix快门眼镜时通过镜面单倍仪观看。打开快门眼镜时，亮度为71cd/m²，关闭时为0.53cd/m²，测试距离为97cm。
结果：大多数受试者在闪烁的情况下立体视阈值提高。然而，闪烁并没有完全影响立体视觉：在最低频率的异相闪烁外，受试者能够检测到几弧分的视差。
结论：交替闪烁和同相闪烁均可提高立体视阈值，但仅在最低时间频率2Hz和4Hz时，立体视阈值受到严重影响。总体而言，闪烁对五名受试者中的三名有影响。交替遮挡似乎提供了一些改善效果，在治疗期间仍然允许双眼使用视觉功能，但剧烈的闪烁可能会对许多受试者的视功能造成负面影响。
暗暴露或将为难治性弱视患者带来曙光
研究方案：现阶段，弱视的治疗除弱视训练外，暂未发现合适的药物或手术等有效治疗方式。近年来，越来越多的研究发现，“黑暗”可用于治疗弱视。已有研究表明，暗暴露（DE）可恢复动物眼部优势(OD)的可塑性。若DE对受试者的视力有任何改善作用，或可将其作为难治性弱视的一种治疗方法。
研究人员近期进行了一项为期10天的DE试验，并报道了弱视患者视力改善情况。该研究中纳入了18例患者（年龄6-28岁），共23只弱视眼。其中包括最佳矫正视力(BCVA)低于其同年龄段标准视力的患者，并排除患有视网膜疾病和精神状况欠佳的患者。所有受试者均在暗室中停留10天，DE后连续随访1-3周，并进行视觉训练。
结果：研究发现，受试者DE后视力可迅速改善。所有患者在DE前的BCVA均值为0.55logMAR，DE和视觉训练后BCVA均值为0.24logMAR，差异具有显著统计学意义（P=0.0056）；成年患者的BCVA也明显改善；随访期间所有患者均未发现明显视力下降。
结论：DE可作为一种安全有效的改善弱视的方法。因此，DE可能是难治性弱视的新型治疗方式，并为未来进一步探索人类弱视患者提供一种新的途径。
视网膜也可能是影响弱视眼视力的因素之一？
研究方案：与弱视相关的视觉缺陷通常归因于皮质起源，而很少来自视网膜。然而，关于弱视患者双眼的视网膜结构和功能是否存在差异，既往研究结果存在争议。研究比较了局部视网膜区域不同视网膜层的感光度和厚度，并评估弱视观察者弱视眼（AE）和对侧眼（FE）的感光度和层厚度之间的相关性。16名弱视患者（年龄14-72岁，斜视性弱视7例，屈光参差性弱视9例）参与本研究。
使用MAIA显微周长测量观察者每只眼睛在视野中央10°范围内37个视网膜位置的光敏度。视网膜结构的测量使用Spectralis OCT成像，97次B扫描覆盖中央20°视野。使用MAIA和Spectralis为同一只眼睛获得的正面视网膜图像使用定制的软件进行融合分析，并在37个视网膜位置中的每个位置提取不同视网膜层的厚度。
结果：使用线性混合效应模型（观察者作为随机效应）分析结果，光敏感度和视网膜层厚度均不取决于弱视的类型。AE组的灵敏度比FE组低0.58dB（SE0.11）。在距注视点1°的视网膜位置，两眼之间的敏感性差异最大。AE组的视网膜层通常比FE组厚。对于FE的8层中的6层，层厚度与中心10°的光敏度显著相关（考虑重复测量），但对于AE的8层中只有2层存在类似相关性。
结论：分析局部区域的视网膜功能和结构，而不是像以前的研究那样集中在更大的区域，更有利于发现差异。与FE相比，发现中央凹附近AE的敏感性较低，视网膜层较厚。此外，在FE中观察到的灵敏度和层厚度之间没有相关性。这些发现表明，视网膜可能在AE中起到限制视力的作用。
随着研究技术的发展，研究人员对弱视疾病的病理生理不断深入挖掘，相信不远的将来，人们会研发出更多、更先进、更安全、更有效的弱视治疗方案，帮助弱视患者尽早摆脱疾病困扰。