车祸后双眼失明
9月27日，家住清远的30岁男子赵某外出时不慎发生车祸。据家属回忆，赵某当时整个人被撞倒在地，脑袋先落地，全身多处擦伤。“流了好多血。”幸运的是，赵某很快就被路人送到当地医院治疗。“我们在医院看到他时，意识还是模糊的。”
当地医院检查提示颅骨骨折伴脑挫裂伤。经对症治疗后，赵某恢复了意识，能够说话，但他却看不见东西了！“我们都担心他瞎了，他还一直说头好痛。”外院医生怀疑赵某是在车祸过程中造成了视神经受压。为寻求进一步治疗，赵某家属将他送到广东三九脑科医院。
微创手术助其恢复光明
我院神经外二科副主任林涛在接诊时，发现患者神志清醒，能够正常交流。在查体中，发现患者头部及面部有多处挫裂伤；双眼眼睑肿胀伴淤紫，对光反射消失，视力检查无光感。我院头颅CT检查提示患者左侧颞部、双侧额部畸形硬膜外及硬膜下血肿，双侧额叶脑挫裂伤，颅内积气，双侧多发颌面骨骨折。
针对该患者情况，神经外二科团队进行了反复讨论。患者发生车祸后，虽然出现颅骨多发骨折、肋骨骨折、锁骨骨折、双侧额叶脑挫裂伤等，但幸运的是，暂无明显生命危险。林涛分析，“颅底骨折所致视神经嵌压后造成患者失明，并有脑脊液漏。解除视神经受压是当务之急。”
图A、B、C、D、H所示为患者发病后出现颅骨多发骨折，视神经受压。
图E、F、G所示为患者术后改善情况。
综合考虑后，神经外二科团队急诊为患者实施“经鼻内镜下经筛蝶入路视神经减压+脑脊液漏修补术”。该术法不仅解除了患者骨片直接压迫和积血的局部刺激，还解除了视神经骨管引起的局部高压力状态。
术后麻醉醒后，赵某高兴地拉着家人的手说：“好像能看见了一点点光了！”住院一段时间后，赵某的视力逐渐恢复正常。出院时，他已经能够正常看东西，生活自理。
神经内镜微创手术
林涛介绍，颅脑外伤伴发的视力下降中，约九成以上属于管内段视神经损伤。视神经管骨壁的破裂变形，会导致视神经同样发生弯曲变形，局部受压；骨折片嵌插也会导致视神经割裂。两者都可继发视神经水肿、出血，产生继发性神经传导功能障碍。
通过手术开放视神经骨管，不仅可以解除骨片的直接压迫和积血的局部刺激，还可以解除视神经骨管引起的局部高压力状态，有利于缓解视神经水肿，减轻动脉血流阻力，改善视神经的微循环，从而减少不可逆损伤发生、帮助视神经功能恢复。“一个微创手术可以同时解决患者的两个问题。”
随着神经内镜的广泛应用，神经内镜手术范围已超出鼻腔和鼻窦，向邻近区域如鼻眼区域、前颅底和侧颅底等延伸。神经内镜下经筛蝶入路视神经减压术具有手术视野清晰，进路直接，手术标志清晰，邻近组织损伤少，并发症少；手术时间短，术中止血方便、出血少；术后处理简单，面部不留疤痕，易为患者接受等优点。