前段时间，一位朋友发来消息：
包主任，您好，今天又来麻烦您了，想让您帮我父亲开点药治疗前列腺增生的。这两天排不出尿来，白天还能自己排一点点、量很少，晚上就排不下来，憋胀的难受。今天凌晨又去插的导尿管。
四天前有点感冒症状（喷嚏、流鼻涕)，吃的葛根汤颗粒好了。从感冒后第二天就排尿困难了，昨、前天吃了猪苓汤、恬楼瞿麦丸和桂枝茯苓丸，还是排不下来。早上拍个片子，没有结石，是前列腺增大，想麻烦您百忙中给再开点药。
报告单如下：
刻下症状：容易出汗，鼻涕黄稠。吃多了不消化、食物堵在胃部下不去的感觉，胃部满闷。口渴想喝水，但是喝多感觉水积存在胃里头无法消化。口干舌燥、喜欢喝水。
小腹部有胀堵，胸中烦闷感。有时候突然全身烘热汗出，烘热汗出之后怕冷。偏瘫，左侧小腿部痉挛。大便正常，一天一次。这两天小便排不出来，平时尿频，一晚上6.7次，白天10次。
并伴有以下基础病：2002年时脑干出血，中风，到现在一直是左侧偏瘫，有血压高，血糖高
我第一眼看的是舌头，这个舌头与口唇明显是歪斜的，提示身体左右两侧气血供应不均衡。长期的气血灌注不平衡，会容易导致中风等心脑血管问题。后来再看问诊单，发现患者果然是有偏瘫的。
大家平时可以注意观察自己的舌头，如果舌头自然伸展的时候一侧大一侧小、或者歪斜，这就要立刻警惕了！注意，必须是自然伸展，不要人为用力，否则就不准确。
再结合症状分析：
老人尿频、尿多、小便排出不畅，首选处方就是肾气丸，此方平补下焦肾阴、肾阳，可以恢复人体泌尿系统的生理功能。
小便不利的症状严重的话，要采用济生肾气丸，即肾气丸+牛膝、车前子。具有很好的温肾化气，利水消肿，改善小便不利的作用。
仲景已经把肾气丸的使用指征写的非常清楚了，此方具有恢复肾气的能力，因此不管是小便不利(小便不容易解)、小便过利（小便过频、过多)它都可以治疗，因为背后的病机一致。
肾气丸中的地黄可以灵活调整，热多的用生地，没什么热证就用熟地。患者胸中烦闷感、鼻涕黄稠，可见还是有热。所以我这里生地熟地各半。
口渴欲饮水、饮水多了又消化不了、小便不利、舌苔腻，这是典型的水液代谢不利，五苓散（利水渗湿、温阳化气）正症也！
使用五苓散之后，脾胃对水液的吸收能力大增，自然不会觉得无法消化水液。由于废水排出，正常的水液也被吸收进体内，所以口渴也会被缓解。
患者吃多了不消化、感觉食物堵在胃部下不去、胃部满闷，于是用砂仁，陈皮，生鸡内金，来促进消化、消除胃部堵胀，我称为护胃三药。
最后我还结合了四逆散，为何呢？虽然肾气丸可以处理少腹拘急，但是此处患者小腹憋胀、胀满，有通过疏通肝气来缓解小腹胀满的机会，足厥阴肝经本身也经过下腹，对下腹有调节作用。
更何况患者腿部肌肉痉挛，这是所谓的“筋急”，病位也是在肝胆。再联想一下，有没有可能患者的尿道肌肉也僵硬、痉挛、紧张，以至于无法正常排尿?
所以出于这些考虑，合上四逆散，并且重用白芍解痉挛！把尿道肌肉放松开，这样排尿也会轻松。最后加石昌蒲、佩兰，芳香化浊，辅助五苓散消除一下腻苔。
所以这个拟方为：济生肾气丸、五苓散、四逆散合方，并加砂仁，陈皮，生鸡内金、石菖蒲、佩兰
结果，患者服药之后，胃部堵闷、胀满的感觉减轻，撤去导尿管。
