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骨科手术 ，特别是全髋置换、交锁髓内钉固定等大手术，创伤大、术中出血多。为减少出血，不输或少输异体血，许多学者进行了血液稀释或(和)控制性低血压方面的临床及实验研究。
理想的控制性降压方法具备以下特点：降压迅速、低血压水平容易维持、心排量无明显减少、重要器官氧耗不增加、无组织毒性、停药后血压回升快而无反跳现象等。
尼卡地平 是第二代双氢二吡啶类钙通道阻滞药，它选择性地作用于血管平滑肌，阻止钙离子内流，进而引起血管扩张， 血压下降 ，同时心输出量增加，心肌耗氧减少。
本期节选各文献中应用 盐酸尼卡地平注射液在骨科手术控制性降压 的疗效情况报告，仅供医学参考。
一、尼卡地平复合拉贝洛尔控制性降压的临床研究
☉ 病例资料 ：选择上海交通大学附属第六人民医院金山分院60例择期行全髋置换、股骨交锁髓内钉固定手术病人，ASAI～II级，无明显心、肝、肾等器官疾病，随机分为降压组和非降压组，每组30例。
☉ 治疗方法 ：
降压组(I组，n=30)和非降压组(II组，n=30)，均采用全身麻醉。I组在手术开始后给予拉贝洛尔0.2mg/kg，同时以600ug/min微泵静注尼卡地平控制性降压。
☉ 治疗数据 ：
☉ 治疗结果 ：
◆ 术中出血量、输异体血量组间对比有显著性差异(P<0.05) 。
◆ Hct、Hb与术前相比两组均有显著性差异(P<0.01)。
结论
尼卡地平复合拉贝洛尔在临床实验中被证实：
1、尼卡地平降压作用迅速而平稳，停药后无反跳，是为较理想的降压药物选择。
2、拉贝洛尔一定程度上能降低心肌收缩力和心率，可使肾素一血管紧张素分泌减少，让控制性降压更顺利且无明显副作用。
尼卡地平复合拉贝洛尔控制性降压用于骨科手术，可明显减少术中出血，不影响患者恢复。
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二、尼卡地平复合艾洛控制性降压在脊柱手术中的应用
☉ 病例资料 ： 选择山西医科大学第二医院行脊柱手术的ASAⅠ~Ⅱ级的患者60例，随机分为尼卡地平组（N组，n=30）和对照组（C组，n=30）。
☉ 治疗方法 ：
两组患者均采用气管插管全身麻醉。术中N组患者在手术分离至颈椎前5~10min，用微量泵静脉分别持续输注尼卡地平0.3mg·kg-1·h-1+艾司洛尔15mg·kg-1·h-1，将平均动脉压(MAP)降至8.0~8.7kPa(60~65mmHg)，然后调节输注速度以维持血压。待将椎体及间盘切除并充分止血取髂骨时停药。
记录两组患者手术过程中血压（收缩压SBP、舒张压DBP、平均动脉压MAP)和心率(HR)的变化及晶胶体输入量、尿量、输血量和出血量。
☉ 治疗数据 ：
☉ 治疗结果 ：
N组患者在控制性降压期间血压明显下降（P<0.01)，术中输血量和出血量N组明显少于C组（P<0.01)，两组患者HR均维持平稳。晶胶体输入量和尿量组间无差异（P>0.05)。
结论
尼卡地平复合艾司洛尔应用在临床实验中被证实：
1、控制性降压可以使降压效果迅速而平稳。
2、防止心率增快，减少降压中心脏作功及心肌氧耗量。
尼卡地平复合艾司洛尔可以安全有效地应用于脊柱术中的控制性降压。
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三、尼卡地平控制性降压对股骨骨折手术术后出血量的影响
☉ 病例资料 ： 选取2013年2月-2015年2月期间四川罗江县人民医院股骨骨折需手术治疗患者50例，年龄55-75岁。
☉ 治疗方法 ：
按计划分为观察组和降压组，每组25例。
观察组 予以咪唑安定0.05mg/kg、维库溴铵0.12mg/kg和异丙酚1.5-2.0mg/kg，进行全身麻醉，并坚持泵入异丙酚2.4-4.0mg/(kg·h)，瑞芬太尼0.2-0.5μg/(kg·min)，同时为保证肌肉松弛状态，间歇性静脉滴注维库溴铵、芬太尼。
降压组除按上述方案进行全身麻醉外，同时静脉泵入尼卡地平10-30μg/kg。
比较2组患者麻醉后MAP（平均动脉压）、术中视野，术后失血量情况。
☉ 治疗数据 ：
☉ 治疗结果 ：
◆ 降压组用药50min后MAP低于观察组(Ｐ<0.05）。
◆ 降压组术野评分用药后30、50min均明显高于观察组(Ｐ<0.05）。
◆ 降压组术后失血量统计明显少于观察组。
结论
1、尼卡地平使得患者的心脑都受到了保护。
2、术后苏醒及伤口愈合也较未降压组好。
3、对于股骨骨折需手术患者在没有心肺脑特殊疾病时，使用尼卡地平控制性降压是利大于弊的。
尼卡地平控制性降压对股骨骨折术中，提高术中视野评分和减少手术出血量具有重要的意义。
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总结
1 ► 尼卡地平复合拉贝洛尔控制性降压用于骨科手术，可明显 减少术中出血，不影响患者恢复 。
2 ► 尼卡地平复合艾司洛尔可以安全有效地应用于脊柱术中的控制性降压。
3 ► 尼卡地平控制性降压对股骨骨折术中， 提高术中视野评分和减少手术出血量 具有重要的意义。
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参考文献：
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[2]马智聪,范俊柏.尼卡地平复合艾洛控制性降压在脊柱手术中的应用[J].实用骨科杂志,2005,11(4):354-355.
[3]陶伟.尼卡地平控制性降压对股骨骨折手术术后出血量的影响[J].大家健康:现代医学研究, 2015, 000(020):148-149.