我们常常形容一个人身材挺拔会用诸如“腰板真直”这样的赞美词。我们也会觉得一个人不驼背是因为他的脊柱很直，其实对于大多数正常人来说，我们的脊柱都是直的，存在弯曲也是正常情况。
正常的脊柱会在肩部存在向后的弯曲，而行至腰部有向前的弯曲。那么当脊柱出现不正常的弯曲，我们称之为脊柱侧弯。根据弯曲度数的变化，脊柱可能会从侧面直接弯曲。
脊柱侧弯其实也比较常见，不完全统计美国大约有2%~3%的人受到脊柱侧弯的影响。大概有10%的青少年都存在一定程度的脊柱侧弯，但是只有不到1%的脊柱侧弯患者需要进行康复治疗。一般来说，当弯曲度小于30度的脊柱侧弯患者，在成年骨骼发育成熟后就不会在继续发展。那么这个听起来就让人寒毛直竖的疾病到底是因为什么呢？我们又该怎么评估和治疗呢？
一、脊柱侧弯的评估
目前来说，根据脊柱侧弯不同的临床特点，我们将其分为很多类型，其中有四种最为常见。
I.先天脊柱侧弯：这是一种比较少见的先天性脊柱畸形，一般在患者幼年期就出现症状。
II.退化性脊柱侧弯：当脊椎因为各种原因出现关节退化，脊柱也会受影响产生侧弯现象，从而使的背部发生弯曲。
III.神经肌肉型脊柱侧弯：患者的脊柱附近的肌肉无力或者神经出现病变，迫使肌肉向某一侧发生弯曲。比较典型的就是肌肉萎缩和大脑麻痹的患者，他们一大典型特点就是失去了走路能力。
IV.特发性脊柱侧弯：对于我们目前并不知道具体病因的脊柱侧弯，我们统一称之为特发性脊柱侧弯。这种类型占据总病理分型的80%，并且女性和男性之间的性别比达到了7:1。
不过不论是哪一种类型的脊柱侧弯，基本具体的临床特点都存在一定共性。
患者的头部会出现向某一侧倾斜，并且和髋部明显不在一条直线；他们的肩胛骨受脊柱的影响而向某个方向突出；另外因为脊柱弯曲，会影响几乎整个背部的组织分布，因此患者会出现某侧的髋部和肩部高于另外一侧；脊柱发生弯曲，整个背部不成一条直线。这也会导致患者两臂自然下垂时，一边的背部上方明显高于另外一边；另外对于发育中的女孩来说，一旦出现脊柱侧弯，两侧乳房可能会大小不等。
因为这种疾病多发生于青少年中，这也是我们身体生长发育的关键时期。因此一旦家长或者孩子发现脊柱出现异常情况，要及时就诊，由专业医生进行评估。
那么体态评估中，最直接的方式就是当人站成直立体位时，肉眼观察两边的脖颈、乳房、肩膀、肋部、腰和臀是否对称。
当然对于一些脊柱侧弯不是太明显的患者，肉眼评判总会有些困难。这时我们也可以采用Adam Sign前屈试验来进行检测。
当患者前屈状时，脊柱后凸的最顶点是患者躯干不对称最明显的地方。而它隆起的高度也能够反应患者脊柱侧弯的程度。
需要注意的是，当患者侧躺时，脊柱的弯曲弧度发生不太大的变化，则可以简单的判断为结构性的脊柱侧弯；当此时脊柱弯曲弧度变化较为明显，那么就能简单的评定为非结构性脊柱侧弯。
如果患者在改变椎体的弧度时，产生疼痛，那么我们需要考虑是否存在椎管病变、肿瘤以及关节错位等原发疾病的存在。
此外，影像学检查也是诊断脊柱侧弯以及获取侧弯程度信息中非常好用的工具。站立情况下的全脊柱X片能够很直观地给出我们想要的答案。
总而言之，做好全面的排查，我们才能最终确定患者是否是脊柱侧弯。在确认完病情，找寻疾病的原因也很重要。
二、脊柱侧弯的病因
随着时代的发展，学习压力和工作压力越来越大。太多的现代人要每天进行长时间的伏案学习和工作，这也就导致脊柱侧弯的发病率越来越高。脊柱侧弯会影响一系列骨分布，导致关节的紊乱以及肌肉和韧带的劳损，从而诱发背部疼痛、胸闷等不适症状。
另外脊柱侧弯带来的侧弯会诱发驼背，从而致使脊椎神经孔变的狭窄，压迫和刺激神经根，从而出现一系列难治性疾病。因此牵一发还动全身呢，何况是脊柱呢？所以探明脊柱侧弯的病因对于我们探索更好的治疗方式尤为重要。
那么我们首先还是要重复一下生理性弯曲：正常人的脊柱存在颈椎段稍向前凸、胸椎段稍向后凸、腰椎段明显向前凸、骶椎则明显向后凸四个方向相反的弯曲。这些弯曲使得正常的脊柱大致能够看成一个“S”型。
正常情况下直立时脊柱是不会发生侧弯的。当我们躺下时，可以叫家人用指头以适当的压力沿着脊椎的棘突尖部位从上到下进行划压，如果出现红色充血的线，则不是脊柱侧弯。
接下来，我们再看脊柱发生病理性的弯曲，即脊柱侧弯都是因为什么样的原因：
☞先天性脊柱侧弯
患者的脊柱先天性发育不全，比如先天性脊椎长了一半，或者是楔形椎体、椎弓和附属结构发育不全。这些都会引起脊柱向不同方向发生侧弯。
还有一种类型是患者本身并没有明显的脊柱结构性发育不全，但是自己的父母或者亲生兄弟姐妹存在先天性脊柱侧弯。于是在患者的成长过程中也会渐渐发生脊柱侧弯，并且不是受到其他疾病的影响。这种类型一般比较少见，患者大约会在12~13岁左右发生侧弯，并且病情进展缓慢。弯曲的部位一般也局限于胸腰段，畸形不严重。
☞后天性脊柱侧弯
一些儿童因为学龄期或者再之前长时间进行某种不正确的姿势，会阻碍脊柱的正常发展或者诱导脊柱向错误的位置发育。不过这种类型的脊柱侧弯一般不严重，如果发现及时通过规律的单杠悬吊，畸形会慢慢消失。
当然也有严重一些的后天性脊柱侧弯，比如一些患者会因为脊髓灰质炎、神经纤维瘤、脊髓空洞以及大脑性瘫痪导致肌肉张力不均。这种情况肌肉会压迫脊柱的正常发展，从而导致脊柱侧弯。那么发育越不完全的人出现这种情况，病情就会越严重，换言之就是孩子发病年龄越小，脊柱侧弯也越严重。
此外，一部分患者幼年时发生化脓性胸膜炎或结核性胸膜炎，从而导致胸膜厚度过度增加并且发生挛缩。亦或是患者小时候进行过胸廓成形术。这两种情况都会扰乱患者脊柱在发育时期的平衡，从而引起脊柱侧弯。
还有一种患者是因为发育期营养不良，缺乏维生素D而产生佝偻病，也可能会发生脊柱侧弯。
另外，双下肢不等长、脊柱骨折脱位以及脊柱结核和肿瘤也可能因为引起脊柱侧弯。
☞特发性脊柱侧弯
上文提及过，大约80%的脊柱侧弯患者并不清楚病因，因此统称为特发性脊柱侧弯。
不过不管是哪种脊柱侧弯，都会对患者造成不小的影响和危害。对于还处于成长期的患者来说，脊柱侧弯会造成患者停止发育，从而导致患者身材矮小，身形奇怪。
脊柱侧弯会严重影响患者的心理，对患者的自信心是一个严重的打击。患者奇怪的身形会造成患者社交障碍和生活质量下降，不利于心理健康。也可能会诱发患者出现抑郁症等心理疾病。
脊柱侧弯大多发生在胸腰段，因此会压迫患者的心肺，尤其是肺部功能。这会致使患者的呼吸功能和循环功能受损，很容易出现心慌气短。
最后，脊柱侧弯可能会影响寿命，还可能会诱发终身瘫痪。数据表明，脊柱侧弯患者的平均寿命短于正常人。因此，对于这样比较难预防的疾病，妥善的康复治疗方法就很重要了。
三、脊柱侧弯的康复
脊柱侧弯的治疗目的是矫正患者的畸形并且阻止病情的发展，恢复脊柱的正常生理弯曲。使得患者获得稳定和平衡的躯干，并且减轻甚至解除背部疼痛，最大程度的改善或者维持心肺功能。
脊柱侧弯的治疗方式分为两大类：手术治疗和非手术治疗。手术治疗包括内固定手术治疗、后路楔形截骨等。具体手术方式要根据不同病因的不同类型患者的具体情况决定。
非手术治疗又包括矫正器、电刺激、运动疗法等数种，本文也会挑选几种最常用的疗法以供参考。
☞电刺激
这主要适用于儿童和青少年的轻度特发性脊柱侧弯。主要就是通过电刺激来促使脊柱侧弯凸出侧肌肉发生收缩，产生内在的矫正力。这种疗法能够使得局部肌肉逐渐变得比凸出的脊柱更为粗壮和有力，从而使得患者脊柱两侧的不平衡收缩牵拉，达到矫正的目的。
目前来说，一般刺激的位置在和顶椎连接的肋骨与腋后线及腋中线的相交点。患者刚开始接受治疗时，每天进行半小时的30~40毫安。从两周后患者开始接受每天八小时的60~70毫安治疗。
☞脊柱矫正器
对于弯曲度在20~40之间的婴儿期和早期少儿期患儿来说，矫正器是很好的选择它能够扩大椎体间隙的作用，从而潜移默化地“拉回”突出的脊柱。
一般来说超过40°的青少年患者和弯曲程度超过45°的患者来说，不宜使用矫正器。这时器械治疗反而会减少患者胸腔前后径的距离，加重畸形程度。
☞运动疗法
这是目前最常用的脊柱侧弯的康复方法，这里也挑选一些典型动作供大家进行参考。
伸展头背深层肌肉：患者呈仰卧姿势，头部和颈部提起，下巴回收，尽量把膝盖靠近自己的下巴，维持10秒。
伸展胸腹部肌肉：患者呈俯卧姿势，两个膝盖弯曲，双手紧紧抓住双脚，头部和颈部以及膝盖抬起来，维持10秒。
伸展深层髋屈肌：患者站立，上身挺直，右部膝盖呈弯曲状，左腿尽量向后拉伸，直到感到左腿髋关节前的肌肉紧绷。维持这个状态10秒后换成另一条腿。
腹肌控制尾骨：患者仰卧，双膝呈屈曲状，将一只手放在脊柱侧弯的部位。此时患者收紧腹肌，腰部压向手背，维持5秒。
锻炼背肌：患者俯卧，双手放在枕部，收缩下巴，双脚伸直，然后同时抬起头和脚，维持5秒。
锻炼胸肌运动：患者俯卧，手掌着地，手肘伸直支撑身体，保持身体是挺直程度，手肘慢慢弯曲，然后再逐渐伸直。
脊柱侧弯：患者俯卧时跪在地上，双手向前伸展，身体尽可能贴近地面，并且保持大腿垂直，维持10秒。
S形弯：患者俯跪，左脚向后伸展，过中线，左手向前伸展，过中线，向右边爬行成一弧度，维持10秒，随后恢复至原样。这时方向相反再来一次，同样维持10秒。
背部贴紧墙站：患者的双脚离墙8cm，身体挺直，肩部放松，收紧腹部以控制尾骨，小背弯度应恰能让手掌通过。
写在最后
早期的轻度特发性脊柱侧弯其实是目前康复治疗的主要对象，也是整体来说恢复程度比较好的那一种类型患者。不过总的来说，这种疾病多发生在青少年患者，因此家长和学校在孩子发育期一定要对其给予充分重视。
目前脊柱侧弯的大多患者都是发病原因不详，但是现在的治疗方法和康复方法很充分，对于患者来说这是好事儿。因此患者或者家人在发病之初就要及时接受检查，如果真的是脊柱侧弯，就要尽快接受治疗！
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