提起肺结核我们并不陌生，肺结核俗称“肺痨”，在上世纪50年代链霉素问世之前、患上肺结核相当于得了绝症。此后随着链霉素以及利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺等抗结核药的相继问世，肺结核这个号称“世纪绝症”混世魔王被攻克。
肺结核是一种由结核分枝杆菌感染引起的呼吸系统传染病，肺结核病灶主要发生于肺组织、气管、支气管和胸膜等部位、属于乙类传染病。肺结核由来已久，马王堆出土的2000多年前著名的辛追夫人，考古发现其有被结核分枝杆菌感染证据、近代的女作家林微因、大名鼎鼎的鲁迅也都是因肺结核去世。此外文学作品中也不乏肺痨的描述：鲁迅《药》里靠吃人血馒头治病的主人公华小栓、曹雪芹《红楼梦》里体弱多病常常吐血的林黛玉，都是因感染肺结核去世的。
近百年来因肺结核而去世的病人接近三亿，全世界超过三分一的人口感染过肺结核，抗结核药物的相继问世使肺结核的治疗上了一个大台阶，但近年来就全世界而言肺结核的发病率有复苏迹象，世界卫生组织多次提示警惕肺结核卷土重来的的风险。那么今天我们就来了解一下那些关于肺结核的知识点。
肺结核的主要传染源为痰中带结合分支杆菌的肺结核患者，因此，结核分枝杆菌潜伏感染者、非活动性肺结核患者一般不具传染性，而活动性肺结核患者通常有很强的传染性。感染了结核菌也不一定都发病、超过三分之一的人都受过结核菌的感染、免疫力正常的患者常常表现出轻微感冒症状后很快自愈，而免疫力下降的人群如：HIV感染者、糖尿病患者、尘肺患者、长期吸烟肺气肿者，免疫*制剂抑**使用者、刚刚人流过的妇女等免疫力低下，普遍易感肺结核。因此家里如果有结核病人也不要过分担心会传染给家庭其他成员、如果痰菌阴性一般不具传染性、痰菌阳性患者应减少与家里老人与孩子及体弱多病免疫力低下的成员亲密接触、规范抗结核治愈后可恢复正常生活习惯。
肺结核多数起病隐匿，随着病变进展，患者可出现咳嗽、咳痰、痰中带血或咯血、乏力盗汗、消瘦、午后低热（37.5度左右）等结核中毒症状症状，病变侵犯胸膜可引起胸痛、胸腔积液、脓胸等；部分患者可有反复发作的上呼吸道感染症状，随着疾病进一步发展大部分患者会出现不同程度的呼吸困难。少部分患者合并肺外结核如骨关节结核、脊柱结核、脑膜结核、肾结核、*丸睾**结核等。如不进行规范抗结核治疗患者常常因大咯血及呼吸衰竭死亡。
若不明原因出现低热、不明原因的体重减轻、盗汗、乏力或持续咳嗽、痰中带血超过2周等症状时应就医。一般通过痰涂片、胸部CT、结核三项、纤维支气管镜结合临床表现可明确诊断；值得一提的是相当一部分肺结核患者临床上找不到任何结核菌感染证据，但有结核菌中毒症状，此时可在专业医生指导下试验性抗结核治疗，一般能取得良好治疗效果。
肺结核治疗遵循早期、规律、全程、适量、联合用药的原则。常用药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等抗结核药物。需要提醒的是抗结核一定要规律服药、抗结核疗程不低于半年、一般是6-12个月，具体药物和治疗时间取决于患者年龄、整体健康状况和耐药情况等。由于抗结核药物属于化疗药物在治疗期间应严格检测肝肾功能、血常规等相关指标至少一月一次，定期复查胸部CT评估治疗效果建议3月一次。
肺结核患者遵循医嘱、合理规范用药治疗后，一般预后很好，大多数可治愈。症状通常在治疗2～3周后开始消退。若未经合理治疗，感染可能会恶化，并从肺部扩散到其他身体部位，并演变成播散性疾病危及生命。临床上患者私自减少药物剂量、提前停药、造成病情反复、最终耐药造成病情不可挽回的情况时有发生。血的教训告诉我们一定要到正规专业医院治疗并谨遵医嘱！
小崔医生温馨提示：对于身材瘦弱、体弱多病免疫力低下的人在长时间前往环境密闭的公共场所时（如火车车厢、电影院等），就算新冠疫情完全控制也应养成佩戴口罩的好习惯，此类人群应积极戒烟、保持身心愉悦、营养均衡、适当锻炼提高自身免疫力。 #关注肺健康#