《传与承》上篇
须知少时凌云志，曾许人间第一流。
一身白衣少年梦，不负青春不负卿！
从小学课堂上勇敢向全班同学说出“神医”梦的孩童，到如今努力成长为靠近自己梦想的医学少年，通过两年多在新乡医学院第一附属医院进行规范化培训的学习，虽千万困难，吾亦往也！
"急性白血病M3，你给我站住！”
在血液内科一病区轮转三个月的时间里，这是我第三次遇见老付了。我第一次管床时候，他的乐观和“童真”就感染到了我。
“老先生，我是您的管床大夫，我姓关。”
“关医生呀，谢谢，谢谢，我耳朵不太好，以后跟我说话大声点，麻烦你多操心了，嘿嘿”没说完，就咧嘴笑了。
这是我俩的初次见面。
黄琰主任查房告诉我们，老付是得了急性白血病中的M3，是不幸中的万幸，不幸呢，是得了“血癌”，幸运的是这个类型是唯一目前可以“治愈”的类型，预后非常好，随着亚砷酸和维甲酸的研究和应用，M3已经是所有AML类型中，治疗效果最好的亚型，90%的患者能完全缓解，5年生存期能达到83%左右。目前亚砷酸治疗后，生存期最长有20年左右。
发现他并劝说他进行治疗是一个很曲折的故事。
老付以“牙龈出血不能自止”就诊于我院口腔科，查了血常规，经口腔科医师发现血常规异常，便通知了血液内科一病区黄琰主任，她凭借多年临床工作经验敏锐地发现疑似M3，便找老付跟他家人进行反复沟通，老付很倔，认定了是医生找自己便宜，让自己住院，小小的牙龈出血不以为然，老付的家人也半信半疑，打电话去各种咨询。“M3, 你给我站住”，我想黄老师当时内心是非常焦灼的，她面对的是一个毫不相干的陌生人，医者父母心，她不想让一个明明可以继续的生命消逝，M3前期非常危险，随时可危及生命，老付走到那儿，她就跟到那儿，功夫不负有心人，听说老付有个侄女是一个病区的护士长，黄老师就通过她做思想工作后，老付终于同意住院治疗，当天骨髓穿刺后立即追血液病研究室结果。
黄老师终于叫住了“M3”。这个故事深深印入了我的脑海。
黄琰主任查看病人
想不到的是，我也叫住了一回“M3”！一天早晨，还没早*班交**，一个面色焦虑的中年人带着一名略羞涩高中生模样男生在护士站外徘徊，我去礼貌地问了一下是否来找人，中年人开口问“大夫，你给看看孩子的化验单，县医院大夫推荐来咱医院的。”我接过血常规化验单一看，三系减少，但不严重，我便问孩子有什么症状，中年人告诉我孩子间断发烧半个月了，也没啥症状，我心里想恐怕没发热这么简单，我便问了那个男孩，最近有没有什么症状，比如出血什么的，中年人插嘴说没有，孩子小声说，早上鼻子出了一次血，我寻思应该不是简单的发热，我便将他领给黄老师，黄老师肯定了我的判断，让他们住院明确诊断并让我收治了他，这个略羞涩男生才17岁，目前上高一，我就称他为“小余”。
那天中午值班时，小余爸爸再次找到了我，略有些愠色，手里拿着住院清单，也许在他心里认为不应该做这么多检查，他还询问了一个在省医院工作的亲戚，某麻醉科主任，说就是个感染，不应该大题小作，大有质问我的意思。想起来黄老师平时在住培带教中反复教学的医患（家属）沟通技巧，我非常沉着冷静的告诉他请非专业领域的医生咨询是对自己孩子不负责任的表现，不管我是不是省医的“大牛”主任，对于有异常的病人我们都要负责，对生命负责，我与他以心换心，表达我也不愿意他儿子成为“血液恶性肿瘤”患者，本着对他儿子负责，这些检查都是必要的。那天，我们聊了很多，劝住了他不想让他儿子检查的冲动。
骨髓结果出来后，我也骄傲地叫住了一回“M3”，叫回了一条鲜活的生命。黄老师在住培带教过程中，毫不吝啬地把她多年的专业技能与沟通技巧传授给我们这些住培学生们，我是幸运的，因为住培路上有您！
本文选自2019年第二届庆祝医师节，中国医师协会举办征文大赛获奖作品《传与承》上半篇。
背景解读
*霜砒**治疗白血病？急性早幼粒细胞白血病需要用到它
白血病是一种严重威胁人们身体健康的血液疾病，人们常说的白血病其实是对这类疾病的统称，其中急性早幼粒细胞白血病，即文章的 “M3”， 是一种预后相对较好的白血病，可以通过多种药物进行综合治疗。
急性早幼粒细胞白血病曾经是一种病情十分凶险的急性髓系白血病，后来随着医学的进步，人们研究出了许多药物，目前常用的两种靶向药物是亚砷酸和维甲酸，其中亚砷酸就是我们常说的*霜砒**。
这些药物都可以诱导白血病患者的早幼粒细胞细胞进一步成熟分化，缓解患者的病情。根据具体的分型，低危型患者可口服药物进行治疗，高危型则需要进行4-6周期的化疗并在后期口服药物维持治疗。
说起来，还要引出医学界的前辈。引出医学史一段“传与承”的佳话！
他，是血癌克星，是血癌杀手！
他就是1994年当选为中国工程院院士、曾获2010年度国家最高科学技术奖、被誉为“癌症诱导分化之父”的内科血液学专家——王振义院士。
20世纪80年代，日本偶像剧《血疑》风靡亚洲，无数观众由这部中国黑白电视时代最动人的爱情故事片认知了不治之症“血癌”——即白血病这种造血系统中发生的恶性肿瘤。
几乎就在同时，一位中国医生用独创的全反式维甲酸治疗法救治了首例急性早幼粒细胞白血病患者。同年，有24位血癌患者得到治疗并好转。他就是血液学家王振义院士。王振义院士说：“白血病是‘杀手’，而我是‘杀手’的“杀手’。”
他带领团队在实验室历经八年奋斗，找到全反式维甲酸这一药物，用于治疗最为凶险的急性早幼粒细胞白血病；他也曾挫败，但从未放弃，只为救治更多的病人；最终陈竺、陈赛娟院士等共同努力，创造性地提出“上海方案”；以“有勇气，并且尊重科学”的信念，两代科学家坚持不懈，使急性早幼粒细胞白血病成为第一个可基本治愈的成人白血病。
急性早幼粒细胞白血病曾是白血病中最为凶险的一种，很多病人往往抢救几小时后就死亡了。直到上世纪80年代末，全世界范围内也无有效治疗手段。因此，这种疾病不仅沉重打击了病人的家庭，也让医生们倍感压力。
七十年代，王振义以驱邪归正、诱导分化的方法着手。他带领研究生经过8年的试验，不断筛选，发现维生素A的氧化物——全反式维甲酸（ATRA）可以在体外实验中使APL的早幼粒细胞分化，发育成为成熟的中性粒细胞。
但ATRA有一定的副作用，而且作为从未在国际上报道过的全新治疗方式，其临床应用会承受很大的压力。面对阻力，王振义在大量实验室研究的基础上，坚信自己的研究成果。
1986年，上海市儿童医院血液科收治了一名小病人，病情非常危急，王振义甘冒风险，决定用全反式维甲酸为这名5岁的孩子做最后一搏。在征得家长同意后，这名小病人接受了全新的治疗方案。之后，小病人病情大大缓解，并存活至今。
这次治疗是世界公认的诱导分化理论让癌细胞“改邪归正”的第一个成功案例。诱导分化理论为白血病等恶性肿瘤的诊治提供了全新理念，拓展了肿瘤学研究的广阔空间。
此后，全反式维甲酸治疗急性早幼粒细胞白血病的方案获得了良好的临床效果，使得这种白血病的生存率大幅度提高，但现代医学除了看到临床效果，还要求搞清机制。这个时候，陈竺、陈赛娟两位年轻的学者正在法国学习，王振义教授把弄清机制、降低复发率的任务“传”给了他们。
陈竺与陈赛娟在血研所内建立了细胞遗传实验室、分子生物实验室，用当时最新的分子生物技术来研究全反式维甲酸的作用机制。在这个过程中，他们不但阐明了全反式维甲酸的治疗机制，还证实并阐述了三氧化二砷对急性早幼粒细胞白血病的良好疗效和作用机制。此后他们创造性地提出了全反式维甲酸+三氧化二砷联合应用的治疗方案，最终使得急性早幼粒细胞性白血病达到痊愈，这个方案被国际同行誉为“上海方案”。急性早幼粒细胞白血病成为第一个可基本治愈的成人白血病。
最近瑞金医院主持的大规模临床实验显示，在优化方案的基础上，急性早幼粒细胞白血病患者生存率达93％。
从王振义到陈竺、陈赛娟，上海血研所两代科学家的“传与承”，以“有勇气，并且尊重科学”的信念，开创了全新的白血病治疗理念和诊疗方法。
《传与承》下篇
接力“奇迹”
带教老师与我，我与家属的约定，缔造了一场接力‘奇迹’。 奇迹就是：踩在绝望头上，抓住希望。
01
2019年3月的一个上午，内分泌科二病区来了一位“特殊的”复诊病号蔡女士，给我们医务人员带来一个“奇迹”，一个由内分泌科二病区医务人员、住培医师及病人家属接力下的“奇迹”。
说起这个故事还是在2018年的冬天，对于蔡女士来说，尤其寒冷，她的右脚在短短几天时间内便溃烂到血肉模糊，这个仅有47岁的有6年糖尿病病史的患者，除了身上并发十多种病之外，右足上的糖尿病足感染触目惊心。
这个脚似乎要逃不掉截肢的命运。整个脚面皮肤缺损，两侧至脚踝处，周围皮肤已成为游离皮瓣，与创面分离，创缘发黑，存在皮下窦道，充满黄绿色脓性分泌物及气体，充满恶臭味，由于并发多种严重并发症及下肢血栓，蔡女士随时都有肺栓塞、感染扩散、败血症、多脏器功能衰竭的致命危险！而右脚也躲不过截肢的命运。
王涛主任不顾恶臭查看伤口，评估创伤面的程度，一边与家属沟通病情。蔡女士内心拒绝截肢，又被下级医院外科医生下了“截肢”通牒，近乎绝望。王主任决定用内科治疗和患者一起拼搏一下，制定严密治疗康复计划，控制和治疗并发症、稳定血糖、抗感染、特殊的“换药”的大计划，一边与病人及家属沟通病情，树立他们战胜疾病的信心;一边鼓励管床住培医师，也就是我要有信心护理好糖尿病足。
刚接到任务的我，非常忐忑，王主任亲自指导我换药护理，鼓励我与患者及家属沟通打好“心理”战，每天查看三遍以上，由于创面比较大，窦道比较深，换药非常困难，每次换药大概需要一个小时左右，患者及家属也被感动，我被他们写入了表扬本，同时也被他们心底接纳。
02
转眼间蔡女士住了一个多月，由于病情趋于稳定，糖尿病足已开始转好，家里经济状况已经不允许再继续住院治疗了，多方面考虑下，王主任决定让其家属学习无菌换药技术，病人的丈夫要求学习清创换药技术，准备出院院外继续护理，王主任再次把教学任务交给了我。
我为了让患者丈夫（近50岁，不具有医学背景）了解无菌原则，先给见习医师试讲，然后反复四次用通俗语言教给蔡女士的丈夫。
或许是爱的力量吧！他学的比较认真，掌握的竟然很快。等到出院时，无菌换药操作娴熟，通过王主任验收!
03
就这样，爱的接力棒传递到了蔡女士的丈夫身上，蔡女士的丈夫出院的时候加了我的微信，在其指导下，坚持院外继续换药护理。
复诊时候，大家见证了“奇迹”，创面已基本愈合。这可是被外科定性“不可能植皮”的创面，竟然基本愈合，这是一个小“医学奇迹”，由医务人员和病人家属共同缔造的“奇迹”!
拓展
糖尿病足是糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成深部组织破坏的疾病，是糖尿病的严重并发症之一。早期发现糖尿病足危险因素，及时干预和采取预防措施，是减少糖尿病足致残致死率的关键。
糖尿病患者保护足部健康，可以从以下小事做起：
1、低盐低脂饮食，控制血糖、血压、血脂等危险因素；
2、注意双足护理，保持足部干燥清洁，避免热水泡脚，宜温水洗脚后用柔软洁净的毛巾擦拭干净；
3、选择合适的鞋袜，软底宽头透气的布鞋、软皮鞋、羊毛袜子最佳；
4、正确修剪趾甲，应在洗脚后，趾甲变软时将趾甲剪平，然后用趾甲刀上的挫将趾甲两边挫顿，不宜剪得太短太靠近皮肤，避免用刀、剪等锐器修剪以免皮肤破损。
5、每年定期到内分泌门诊体检，评估糖尿病足的发生风险，如有下肢发凉、麻木、疼痛、感觉减退等不适应及时就诊；
6、一旦出现足部损伤，请马上就医，切勿自行处理，以免造成损伤加重。
——The End——
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作者：萌少年
