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腰椎峡部裂指的是腰椎椎弓上下关节突之间的骨质缺损不连续，又称腰椎峡部不连或椎弓崩裂。
在普通人群中的发病率为6%， 但是在青少年运动员(体操、举重、游泳)中的发病率达41%。腰椎峡部裂的病因尚不明确 ，目前认为主要与解剖结构、先天性遗传、慢性损伤性或疲劳性、退变性及创伤性因素等相关。
最常发生的部位是第四腰椎(L4)或第五腰椎(L5)，以L5最为常见。 当腰椎峡部发生断裂或不连时，其下方腰椎的上关节突失去了对病变腰椎的阻挡作用。
椎体连同上关节突和横突极易向前滑移形成腰椎滑脱，即峡部裂性腰椎滑脱症(IsthmicspondylolisthesisIS)， 又称真性滑脱。流行病学研究显示:40%-66%的腰椎峡部裂患者会进展为IS[4]，在诊断为腰椎滑脱症的患者中，超过50%以上患者合并峡部裂。
目前， 关于IS的定义比较公认的是先天性发育薄弱的腰椎峡部经反复的屈伸、旋转运动后断裂 ，进而导致异常的腰椎椎体相对下位腰椎的向前滑移。
IS早期 常常无明显症状，患者久坐、久站或长时间劳动时可偶见腰背部或臀部疼痛， 休息后疼痛常可缓解。
随着滑脱的进展及腰椎退变程度的加重， 患者疼痛症状常进行性加重，休息无法缓解，可出现椎管狭窄或神经根压迫导致的间歇性跛行或双下肢放射痛症状， 情况严重时可导致鞍区麻木及大小便功能障碍。
对于IS患者来说， 传统腰椎正侧位片常无法清晰显示峡部断裂情况，腰椎双斜位检查显示“狗头项圈征”被认为是诊断IS的重要标准。 随着影像学技术的发展， CT在IS的诊断过程中发挥着更为重要的作用。
临床上对IS的治疗主要包括保守治疗和手术治疗。 对于滑脱程度及临床症状相对较轻的患者来说，早期可首选保守治疗， 主要的方法包括充分休息、佩戴护腰、口服非甾体类镇痛药、理疗和腰背部肌肉锻炼等。
有相关的临床研究表明， 部分IS患者可通过保守治疗缓解临床症状，甚至达到临床愈合7。IS的手术指征大致包括 :(1)保守治疗3至6个月症状无法缓解，严重影响患者日常工作与日常活动;(2)影像学资料表现为病变节段严重的神经根压迫，与临床表现和查体一致;
(3)较为严重的重度滑脱，且患者已出现相关症状; (4)影像学资料证实滑脱存在明显进展。手术治疗的主要原则包括对压迫神经进行彻底的减压和松解，复位， 植骨融合及重建腰骶部的稳定性。临床上对IS的治疗方案主要有:
(1)峡部修补术;(2)椎管减压术;(3)滑脱复位及腰椎融合术。峡部裂修补术只是单纯对缺损的峡部进行修补 ，由于其未对退变的椎间盘进行处理，仅适用于滑脱程度较轻，椎间盘退变程度较小的患者。
考虑峡部修补术术后复发率较高，且无法解决间盘源性的下腰痛症状， 近年来已较少被术者采用。由于椎管减压术及腰椎融合术疗效确切，术后复发率较低，临床上一般同时被采用。
目前临床上被大多数术者采用的术式主要是后路经椎间减压加融合术。 尽管部分学者认为，为了减少手术带来的创伤，对于IS患者没有必要追求完全的滑脱复位， 但为了尽可能恢复患者的矢状位腰椎-骨盆平衡，绝大多数术者会在术中对滑脱节段尽可能地复位。
随着骨科微创新技术的进展，在IS患者中， 仅用较小的手术切口就可以对病变的节段进行有效的椎间减压、节段间固定及节段间融合， 在对很多轻度IS患者的治疗上，已达到甚至超过了传统开放手术的效果。
总之，减压、复位及有效的固定，是IS手术治疗的最重要的原则。 矢状位腰椎-骨盆形态维持人体矢状位的平衡中起着重要的作用。
大量相关研究已经证明，IS 患者的矢状位腰椎-骨盆形态异于常人， 而且，随着椎体的向前滑移及进展，矢状位腰椎-骨盆参数发生一系列的改变以维持躯体矢状位的平衡。 矢状位腰椎-骨盆形态在IS的发生和发展过程中起着非常重要的作用。
骨盆入射角指的是骶1椎体上终板中点与双侧股骨头中心连线(如果双侧股骨头不重叠， 可取两股骨头中心连线的中点)与骶1椎体上终板的垂线的夹角，1992年首次提出，是衡量骶骨倾斜程度重要的矢状位腰椎-骨盆参数。
PI在个体发育成熟以后一般保持不变，而且不会随着个体体位的变化而发生改变。PI在维持矢状位腰椎-骨盆平衡方面起着核心的作用， 随着PI的增加，骨盆倾斜角(pelvictiltPT) 骶骨倾斜角和腰椎前凸角等一系列矢状位腰椎-骨盆参数也会发生相应的改变。
相关研究已经证明，IS患者的PI较普通人高，高PI会增加发生IS的风险 ，同时，高PI也会导致滑脱的的进展加快。
较高的PI及滑脱的进展也会导致其他矢状位腰椎-骨盆参数的改变。 既往的研究表明，IS滑脱患者除了较高的PI，往往还合并较高的PTSS LL和较小的腰骶角(lumbosacralangleLSA)。
从脊柱整体的生物力学角度分析，在重力的作用下，为维持腰椎的前屈 ，下方腰椎始终处于或趋向于前倾状态。
L4和L5椎体作为下方腰前凸的重要组成部分，需要承受较大的向前滑移的剪切力。这也解释了绝大多数的腰椎滑脱发生在L4和L5。 L5处于腰骶结合部，承受的剪切力最大，所以L5滑脱较L4滑脱常见。腰椎滑脱多发于L4及L5，约占95%，其中L5的发生率最高。
峡部裂是造成腰椎不稳及腰椎滑脱的重要原因之一， 腰椎滑脱患者中50%以上合并峡部裂。近年来，很多解剖学和生物力学的研究发现 ，L5峡部裂患者比L4 峡部裂患者病变节段的椎间盘退变程度更大，提示L4峡部裂和L4IS患者的临床症状可能更为严重。
由于临床上L4IS的发病率明显低于L5IS，目前研究L4 IS的临床报道相对较少。姚欣强等通过204例单节段IS患者的对比分析发现， L4IS患者腰椎滑脱程度、病变节段椎间盘退变程度均较L5IS 重。
尽管该研究阐明了L4IS和L5IS影像学的差异， 但两者临床症状的严重程度是否有差异作者未进行深入的研究及分析。
既往对IS患者矢状位腰椎-骨盆形态的研究主要集中在L5IS， 或者直接忽视L4IS和L5IS的差异。但随着对矢状位腰椎-骨盆形态及力学的深入研究 ，也有学者也开始研究不同节段IS矢状位腰椎-骨盆参数的差异。
韩国的Oh等通过对比30例L4IS和30例L5IS发现两组患者的滑脱率、 PI PT SS和LL均无明显差异。作者在进行相关性分析时发现:
在 L5IS患者中，PI与滑脱程度之间存在明显的正相关关系，而在L4IS 中， 这种关系却不成立，提示在不同节段IS中，矢状位腰椎-骨盆参数对滑脱进展的影响可能不同。
但目前临床上对比L4IS和L5IS矢状位腰椎-骨盆形态差异的研究仍相对较少 ，L4IS患者矢状位腰椎-骨盆参数与滑脱进展及临床症状严重程度的相关性仍未有临床研究具体说明。
IS的发生既与先天因素有关，如峡部发育不全、峡部细长、高 PI， 也与后天的因素密不可分。有文献报道，腰椎峡部裂主要发生于运动员或者一些重体力劳动者 。长期、反复的腰部活动或者外伤，也是IS发生的重要危险因素之一。
腰椎峡部在维持腰椎前凸的稳定， 防止椎体向前滑移的过程中起着重要的作用。通过对6具大体的生物力学研究分析发现 ，腰4峡部裂造成的病变节段的旋转、移动的不稳较腰5峡部裂更为明显。
通过对665个大体进行解剖学观察，发现其中合并腰椎峡部裂120例。重点对其中95例腰椎峡部裂大体进行研究， 发现腰椎峡部裂的个体病变节段的退变程度较正常人高，而腰4峡部裂病变节段的退变程度明显高于腰5峡部裂。
最后推断，腰4峡部裂患者可能比腰5峡部裂患者进展较快，临床症状较重 ，需要更为及时的临床干预。
单纯依靠大体标本的力学和解剖学研究容易忽略人作为一个整体自身的适应和代偿能力。 临床上，很多的腰椎峡部裂患者至发现症状前来就诊时已发生腰椎滑脱。
但分析LAIS和L5IS的差异的临床研究相对较少。通过回顾性分析204例单节段IS患者发现，L4IS患者腰椎滑脱程度、 病变节段椎间盘退变程度均比L5IS重，受研究条件的影响，作者并未分析两者临床症状严重程度是否有差异。
目前临床上L4 IS和L5IS的病变节段滑脱程度和临床症状严重程度的差异的相关报道仍较少见。根据本研究的纳入及排除标准， 本研究共纳入L4IS患者44例，L5IS患者95例。L5IS患者的例数约为L4IS患者的2倍。
在本研究基线资料的对比中，L4IS组和L5IS组两组的基本情况基本一致， 但L4IS组的年龄明显比L5IS组大余指标无明显统计学差异，包括SR、DG和ODI。
为排除年龄对两组组间对比的影响，我们对患者进行年龄匹配后再进行分析， 结果大致同前，L4IS组除了LLL较小，其余的指标与L5IS对比均无明显统计学差异。
在本研究中，L4IS患者就医时年龄较大，我们推测可能有两个方面的原因:腰4前倾的角度比腰小， 向前下方滑移的剪切力相对较小，作为阻碍椎体向前滑移的后方结构，腰4的峡部承受的应力也相对较小。
这可能导致腰4峡部发生断裂进展至滑脱的过程相对较为缓慢。流行病学研究表明，退变性腰椎滑脱较多发生于L4/5节段， 部分L4IS患者可能先发生L4/5节段的退变性滑脱，腰4峡部在长期的应力作用下继发疲劳性骨折 ，进而发展成LAIS。这也解释了L4IS患者就医时年龄相对较大。
随着对矢状位腰椎-骨盆形态研究的深入，越来越多的矢状位腰椎-骨盆参数也被纳入各个相关研究中。 有文献报道下腰椎前凸曲度约占腰椎前凸曲度2/3，且LLL能够描述IS最常发生的部位-下腰椎，所以本研究纳入了LLL作为研究变量。
在本研究中，纳入的矢状位腰椎-骨盆参数中除了LLL， 其他的参数L4IS组和L5IS组两组间均未见明显统计学差异。
L4IS组的LLL明显低于L5IS组(27.1+8.2vs30.9+93p=0.021)。较典型的腰椎侧位片对比，我们可以发现 ，L4IS患者的下腰椎曲度相对L5IS较直。我们推测这可能与IS特殊的代偿机制有关。当正常腰椎(未发生峡部断裂)的某个节段发生退变 不稳时，节段的椎间高度降低，节段的前凸角减小。
为维持腰椎的前凸，邻近节段通常通过增加节段前凸角代偿。 但是这种代偿能力有限，这也是很多发生退行病变的腰椎腰椎前凸减小、腰椎曲度变直的原因之一。 当腰椎退变严重无法完全代偿时开始通过骨盆的后倾代偿。
但IS的代偿机制并不相同。通过对比研究发现， 滑脱节段上方的腰椎节段前凸角会增大，提示滑脱节段上方的腰椎曲度增加可能是腰椎滑脱的一种代偿机制。
以L5IS为例，当腰5发生峡部裂时，由于失去了后方关节突关节的限制，L5/S1节段出现不稳，腰5椎体有向前滑移的趋势。 为了平衡椎体滑移所造成的腰椎整体的重心前移，滑移节段上方腰椎曲度会适度增加使上方腰椎偏后移.
使矢状位腰椎-骨盆形态达到一个新的平衡。这也是很多文献报道的L5IS患者腰椎前凸角(LL)增大的重要原因。 同理，L4 IS患者腰4上方的腰椎前凸角度也会适度增加。下腰椎前凸角(LLL)主要由L4/5和L5/S1这两个节段的前凸角构成。
在病变节段退变程度大致相同的情况下，L5IS患者L4/5节段的前凸角轻度增加，但 L4IS患者L5/S1节段的前凸角基本不变，甚至由于腰5上方椎体重心的前移有减小的趋势。 最终导致了两组患者LLL不同，L4IS患者整体的LLL较L5IS患者大，即下腰椎曲度较L5IS患者更直。
单节段IS患者在进展至出现明显临床症状时，L4IS患者的年龄较L5IS患者大，且下腰椎曲度较小，但两者的滑脱程度、椎间盘退变程度及临床症状严重程度并没有显著差异。
L4IS和L5IS的Roussouly分型的分布也具有统计学差异，L4IS患者主要是Roussouly2型，而L5IS患者则主要集中在3型，这进一步提示L4IS患者下腰椎曲度较L5IS患者直。
