老王最近单位体检发现血压升高，尿常规有蛋白尿，他平时积累了一些医学知识，知道高血压和蛋白尿控制不好会影响肾功能，于是赶忙到医院看病。经过进一步的检查，医生告诉老王，他有“慢性肾脏病和高血压”，给他开了些药吃，并嘱咐他过两周复查。两周后，老王准时复查，血压控制的非常满意，拿到化验单时，他发现尿蛋白暂时变化不大，但用药之前血肌酐83umol/l，用药之后血肌酐变成了102umol/l。
血肌酐的动态变化，是评估肾功能最常用的指标。正常情况下，血肌酐非常稳定，意味着肾功能是稳定的。一旦血肌酐出现比较明显的升高，意味着肾功能很可能出现了恶化。所以看到化验结果，老王非常焦急：怎么血肌酐升高了这么多，是不是医生给自己开的药不对，这药到底是治肾病的，还是害肾的?他赶忙找医生咨询。
医生告诉他，他目前服用的是肾内科最常用的治疗肾炎药物 ---“RAS*制剂抑**”，这些药物名字中带有“普利”或“沙坦”，如果看它们的药品说明书，只是提到可以治疗轻中度高血压。其实这类药物已经被循证医学的研究证实：具有明显降低尿蛋白和延缓肾功能恶化的作用。由于这两类药物延缓了很多肾病患者病情的进展，大大减低了发生尿毒症的风险，所以在医学院校的教科书中，已做为肾病治疗的基础药物。
“既然药物有保护肾脏的作用，那血肌酐为什么又高起来了呢？”老王觉得有些费解。
医生继续告诉老王：因为这两类药物对肾脏的肾小球出球小动脉的扩张比入球小动脉更强，所以可以降低肾小球高灌注高滤过状态，并且它们还可以降低局部滤过膜蛋白质的通透性，从而降低了蛋白尿。但肾脏局部滤过率暂时可以降低从而会导致血肌酐轻微上升。在刚加药或者在加大这类药物的剂量时，血肌酐升高幅度可达到20~30%，但这并不意味着肾功能恶化，而是肾脏内部血流动力学受药物影响的改变，其实是药物起效的一个好现象。随着肾脏内部血流动力学的自身调节稳定，通常升高的血肌酐将逐渐回落。医学研究也发现，出现这种反应的患者，药物反而更有可能长期保护肾脏功能。
所以，当这两类药物使用后，短时间内血肌酐小幅度升高，是一个好的征兆，并非坏事。有些患者可能会因为害怕，赶紧停掉这类药，其实此时别急着停药和换药！再坚持服药就会看到有益的效果。但需要注意的是，如果使用后血肌升高超过了可承受的范围（升高幅度大于30%），或者血压被降得太低，这是应该选择减量或停药。
听了医生详细的分析，老王还是有点半信半疑。不过仔细一想，他觉得医生这么讲确实有一定的道理，于是决定继续服药，再过一个月后复查时不但血肌酐恢复到81umol/l，而且尿蛋白也开始减少了，这下他悬着的心彻底放了下来。