近段时间，市肿瘤医院普内科接诊多例肿瘤合并糖尿病患者在做放化疗出现酮症酸中毒，主要原因是肿瘤患者实施抗肿瘤治疗后，其放化疗副反应往往掩盖了糖尿病急症的相关症状，可造成患者疏忽大意，延误治疗时机，甚至导致严重后果危及生命。
患者唐某某，男性，68岁，确诊糖尿病10年，平素血糖控制稳定（甘精胰岛素联合口服降糖药物治疗），入院前10天于外院行“胃癌”术后第一疗程化疗后逐渐出现呕吐、腹泻、纳差症状。自觉化疗副反应，未引起重视，症状呈持续加重，患者乏力症状进行性加重，卧床不起急诊来院。经检查血糖异常升高，酸中毒显著，确诊为糖尿病合并酮症酸中毒。
什么是糖尿病酮症酸中毒？
糖尿病酮症酸中毒是由于体内的胰岛素严重不足而引起的一种急性代谢并发症。在胰岛素应用前是其主要死因，胰岛素问世后病死率明显下降，目前仅占糖尿病人病死率的1%。但如遇有严重应急情况或治疗不当时，本症仍能直接威胁患者的生命健康。
由于缺乏胰岛素，不能利用葡萄糖产生能量，机体开始使用脂肪产生能量，但是，与此同时，制造出一些我们称之为酮体的物质，它们是乙酰乙酸、β*丁酸羟**和*酮丙**。这时尿中会出现酮体，即我们说的"糖尿病酮症"。如果仍然不能得到治疗，这种代谢紊乱会进一步加剧，乙酰乙酸和β*丁酸羟**都是酸性物质，使血中酸的浓度增加，出现血pH值下降，发生酮症酸中毒。这是非常严重的情况，因为这些酸性物质经血液循环进入脑组织，使脑细胞受到严重损害，导致昏迷，甚至威胁生命。
糖尿病酮症酸中毒的临床表现
从糖尿病酮症酸中毒的发病过程来看，糖尿病酮症酸中毒包括两个阶段，即糖尿病酮症阶段和酸中毒阶段。在酮症期，患者表现为原有糖尿病症状的加重，如显著乏力、口渴、多尿。化验检查尿糖强阳性、尿酮体阳性、血糖增高，多为16.7～33.3mmol/L(300～600mg/dl)。如果病情继续发展，血中二氧化碳结合力会降低，可至13.5～9.0 mmol/L以下，血pH值下降至7.35以下，就发展到了酸中毒阶段，这时患者表现为食欲减退、恶心、呕吐、常伴头痛、嗜睡或烦躁、呼吸加深加快有酮味(烂苹果味)，由于严重脱水，出现尿量减少，血压下降甚至休克，最终发生昏迷。
如何警惕肿瘤患者合并出现糖尿病酮症酸中毒？
肿瘤合并糖尿病患者近期施行放化疗等特殊治疗后出现的常见消化道不良反应，需高度警惕血糖的波动。如在院治疗，则可请内科医生会诊给予专科建议；如回家后发生上述反应，均需及时监测血糖情况，一旦血糖异常则立即返院。
（作者：普内科张宇琳）