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作者：王宁
国医大师、中日医院许润三教授
少年患病，亲身经历求医问药之艰辛；青年学医，只为用中医手段解除乡亲病痛；中年执教，一心把临床绝技传予后人；年逾九旬，至今仍不辍门诊，坚持工作在临床一线……许润三用自己的实际行动诠释着不悔初心。2017年，他当选为国医大师。
结缘中医
刻苦研习勤于思考
上世纪20年代，许润三出生于江苏省阜宁县。那是个兵荒马乱的年代。父亲一直在大户人家做长工。即使在缺吃少穿的日子里，也没有放弃对他的教育，认为只有知识才能改变穷苦人的命运。父母省吃俭用就是希望能够给孩子提供念书的机会。许润三5岁即入私塾读书，苦读10年考入洋学堂就读小学六年级， 毕业后又考入当时的苏北联中（又名抗日大学），后因军阀混战未能读完中学。
农村有句古话叫“小病拖，大病扛”。“穷人真的生不起病。”许润三回忆说，他自幼体弱多病，在15岁和18岁时得过两场大病，第二次病得尤其厉害。浑身水肿，身上长了很多脓疱疮，后来出现了昏迷，时间长达48小时。“当时父亲就觉得看病真难，找到能看大病的医生更是难上加难。”很多医生都对许润三的病束手无策。后来在机缘巧合之下，父亲寻访到了当地名医崔省三，他用中药把许润三给救活了。
“你还是学点实用的营生手艺吧。这比什么都强。”许润三记得，大病初愈后，父亲便劝自己弃读从医，而自己也深切体会到看病的艰辛，便遂了父愿，拜在了崔省三先生（崔省三先生是清代名医赵海仙的弟子）的门下，开启了自己的中医之路。
那个年代，中医多是以家传、师承等形式传承下来，师徒之间讲究默契配合。为了能原汁原味地承继师傅的经验，学徒常常要寄宿在师傅家中。许润三说，白天跟师学习、记录脉案，晚上则抽空揣摩脉案、背诵中医经典名著，还要照顾师傅一家的饮食起居。尽管如此，他仍挤时间读了不少老师的家藏医书。目睹老师治疗疾病的验案，许润三感受到中医疗效的神奇。“虽然很辛苦，但却很有收获。”许润三感慨道。
学徒4年后，1953年，许润三响应政府号召，与当地4位西医联合开设了阜宁县新沟区联合诊所，如愿当起了坐堂医。行医之初，许润三并不自信，每日诊病时必拿着老师的脉案，看证拿脉后索案下药。每晚要悉心思索白天的脉案是否合理，翻阅医学文献以印证自己的看法。即使这样学习，许润三仍然觉得不解渴，同年他进入盐城地区中医进修班学习现代医学技术。眼见病人慢慢多了起来，很多人对他脱产学习的做法并不理解。“我就是想多学点知识，更好地用中医手段看病。”许润三的回答掷地有声。
甘为人梯
启发学生善于领悟
1956年，南京中医学院医科师资班招生，他榜上有名。在一年的时间里，他系统地学习了四大经典，并聆听了当时名医们的临证精华讲座。毕业后，因表现突出、成绩优异，许润三被分配到北京中医学院任教。
许润三在给弟子上的第一堂课上，必定会说：“读医书之先，需将中国传统文化的功课补一补。补课之后，读经典书籍则变成一件相对容易的事，采用循序渐进、学用循环（理论—实践—再理论—再实践等不断交替）的模式，才是最切实有效的方法。在熟读的基础上，每日在临床实践中反复揣摩，方能达到真正的融会贯通，才能有自己的见解。”
人的认知有“先入为主”的特点，所以许润三在校任教期间一直呼吁中医药大学的课程安排应是“先中后西”，而且须强化中医课程，从四大经典开始。“应该让中医概念深入学生内心，之后再适当开设西医课程。否则很容易造成西主中随，这样就会出现废医存药的危险。”许润三忧心道。
许润三对自己很严苛，他认为作为一名中医，“终生读书，刻苦研读中医古籍”是必须做好的事。每天中午，他都要拿出书来读，一看就入迷。有一天中午，他正在看书，夫人走进书房叫他去吃饭，他摸摸自己的肚子，然后头也不抬一下就说：“我已经吃过了呀。”“你这个呆子，看书看得连中午饭也忘记吃了。”夫人调侃道。如今，他的床头案上仍常放有中医典籍。
“许老师喜欢做事认真、学习刻苦的学生。”中日友好医院中医妇科主任医师辛茜庭回忆，自己刚跟老师学习时，老师就下了“死命令”：每天必须写读书笔记、写学习心得。许润三常把“好记性不如烂笔头”挂在嘴边，认为笔记和学习心得能够促进更深层的学术问题的发现和思考，使读书效果由学习向提高，由传承向创新发展。
许润三还要求学生“勤学善悟”，一定要到临床中去，考虑方子用出去后的疗效。有疗效要悟，没有疗效也要悟。“下了门诊，在回病房的路上，许老都会抽查学生们近期有没有提高，有没有懈怠。我们每个人心里都直打鼓，既想能被老师提问，又怕回答不能让老师满意。”中日友好医院中医妇科原主任赵红说，徒弟们学习都很用心，暗自较着劲，担心被别人比下去。如今，许润三已经培养了多位妇科人才，其中有硕士研究生3名，徒弟5名。他们中有的如今已经成为国内妇科界的专家甚至是学科带头人。
直面顽疾
多学经验大胆尝试
许润三教学上有一套，临床诊疗也不含糊。在慕名前来就诊的患者中，比例最大的是妇科疑难病——不孕症。中医学科这么多，为何许润三钟情于妇科呢？许润三说，这源于他的临床治疗实践。
那是许润三还在阜宁县当医生的时候，有一位周姓的女患者连续4次妊娠分娩的皆是女孩，丈夫对其不予重视。有一次产后，丈夫命其下地干活，因劳累、受凉，感冒后出现高烧、头晕，摔倒后出现抽搐、昏迷及眼、口、鼻出血，家属不听许润三的劝阻，听信了两位老中医的论断，采用发汗、祛风的药物进行治疗。次日清晨，病家又敲开了许润三的家门，被告知病人身体发凉，再请许医生看看。许润三再次上门，仍坚持养血祛风法。患者服用十全大补汤加防风、羌活送服至宝丹开窍，当晚即已苏醒。“从那以后，我对中医妇科更加热爱，遇到妇科病人，也寻求古书寻找治疗之法。”为了提高妇科临证水平，他还勤学了《金匮妇人三篇》、张景岳的《妇人规》等书籍。
上世纪70年*开代**始，许润三将研究重点放在了西医疗效较差的疾病上，如输卵管阻塞、闭经、子宫内膜异位症等。当时有人指责他“破坏计划生育”，许润三却说：“一个女人不能生育往往影响家庭的幸福、和睦，如果因此而离婚则会成为社会的不安定因素。”那时起，许润三就将研究领域由内科转向了妇科，一干就是一辈子。
“上学的时候，老先生们常提到胞宫、胞脉、胞络，三者是妇科学中常用的三个术语，但并没有输卵管阻塞不通的病名，那个年代也没有现在所谓的输卵管不通一说。”许润三犯了难，如何用古方、古法去治疗今病呢？是否可以把古之病名与现代的疾病联系起来？他翻阅了《内经》等古书，在《素问》看到这样两句话：“胞脉上系于心”“月事不来，胞脉闭也”。许润三认为，胞脉有广义和狭义之分，广义指分布于胞宫上的脉络，主要指冲任二脉，相当于现代医学子宫上分布的动静脉。而狭义胞脉则相当于西医的输卵管。正如朱丹溪所云：“子宫上有两歧，一达于左，一达于右。”此两歧即指输卵管。因此，输卵管的概念及功能应包括在中医狭义的胞脉之中，输卵管的病变亦与中医胞脉的异常改变相对应。输卵管的病理机制即是胞脉的闭阻不通。由于胞脉闭阻，导致两精难于相搏，而致不孕。
许润三除了对中医古籍温故知新外，还喜欢读近代名医的医案、心悟等。他常常把老先生们的经验在临床中进行尝试。如他看到章次公治疗出血善用瞿麦、益母草，他也把这两味药用于功血的病人；魏龙骧老先生用生白术治疗便秘，许老也常将其用于妇科诸疾伴便秘的患者；张山雷以贯众清热治疗带下病，许润三带下的方药中亦常加此药。他以求知若渴的心情向名医大家学习，多临床、多跟师、多积累，遇到问题会记录在随身携带的小本子上，待有机会再向老师们请教。“如果说，我比别人少走了一些弯路，那是因为我不排斥别人的有效经验，站在了巨人的肩膀上。”许润三说。
勤于临证、善于思考，许润三在多年的临床中慢慢有了自己的思想，形成了“许润三中医妇科临床学术思想体系”。这一思想体系充实、完善了现代中医妇科学理论。
许润三治疗妇科病注重肝、脾、肾三脏，尤其重视从肾论治。他认为，尽管妇科经带胎产等特有疾病是通过冲、任、督、带，尤其是冲、任二脉直接或间接的损伤表现出来，但冲、任、督、带的功能实质上是肝、脾、肾三脏功能的体现。因此，补肾、调肝、健脾应是妇科病治疗*法大**。
“我一生最以为豪的，是运用中医成功治疗输卵管阻塞性不孕症。”许润三最先提出了对输卵管阻塞性不孕症应采用辨证与辨病有机结合的治疗方案，运用中医理论系统地论述了输卵管阻塞的病因、病机，并确定了中医病名、诊断要点和特色疗法，形成了一整套行之有效的中医诊疗规范。
在此基础上，许润三还潜心研究各种妇科疑难疾病，在临证中取得了很好的疗效。多年来，经许润三治愈的不孕患者数以万计。1999年，许润三在美国进行学术交流期间，曾遇到一位36岁的台湾妇女，她患输卵管不通多年，曾花费9万多美元做过8次试管婴儿，均不成功，抱着试一试的态度找到许润三。经服36服汤药后，她竟奇迹般地怀孕了。临床50余年，许润三内、妇、儿、外科兼擅，尤对中医内科、妇科病有丰富经验，医界恒以“内妇临床家”相许。
发展中医
辨证论治不能丢掉
许润三主张西为中用，衷中参西，发挥中医学的特色和优势。“现在越来越多的人在找中医看病，服用中药，中医中药的发展前景很广阔。但现在有一个令人担忧的倾向是，许多年轻的中医师只看西医的书，很少看中医的书，在临床上被西医理论捆住了手脚，只知对症治疗，忘记了辨证论治这个根本。”为此，许润三曾赠言学生：“辨证论治乃中医之特色，丢掉了它，也就不称其为一个真正的中医。”
许润三认为，西医在解剖、生理、病理、诊断、抢救、判断预后等方面，都可借以弥补中医学之不足。
在临床上，许润三总是积极利用现代化的诊断手段。据辛茜庭介绍，现在有了新的检查方法，许润三都会去问问：“开这个化验单是查什么的，查出来西医怎么治？”年轻的医生们很不理解。按理说，以许润三如今的名望、成就，可以“吃老本”了，为什么还要坚持学习呢？“西医能治的我们要能治，西医不能治的，我们也要想办法治，不能被西医远远地甩在后面。”许润三说。
“中西医两大学科各有所长，应互相取长补短。”在治疗上，许润三推崇张仲景辨证与辨病相结合，方证对应相结合的理论思想，并在此基础上发扬创新，赋以新意。由于输卵管阻塞患者在临床上多无特异性症状，常因多年不孕，经西医检查而被发现，没有有效的治疗方法。这种中医诊断无特异性症状，如“卵巢囊肿”“输卵管阻塞”等病，但B超或输卵管造影可发现阳性指征，许润三提倡“无症从病”，以局部辨病治疗为主。而有些病，西医检查无阳性指征，如一些妇女白带多，质清稀，但阴道涂片无异常发现，他治疗上则“无病从证”，以中医辨证治疗为主，为有针对性的用药提供了科学依据。
“西医的诊断可作为中医治疗前后疗效对比的证明，易获得医学界的认可。”但许润三并不赞成用研究西药的方法来研究中药。“那样就把中药的多功能变成了单功能。”许润三拿黄连举例，“本来黄连能治疗几十种病，但现在经提纯后的黄连素仅用于治疗腹泻。辨证论治是中医学的精髓所在，一个方子的功效绝不是单味药物功效的简单叠加。”许润三在处方用药时强调合理配伍，反对中医人用西医观念开处方。
治病救人
视患如亲不求回报
27岁开始行医，从青年到耄耋老人，许润三始终牢记着医训：“济世活人，不乘人之危。”他收取诊费不乘人之危，更不索取重谢，不论地位高低，不论贫富贵贱，他都一视同仁。对于经济条件不好的患者，他更为热情，悉心诊治，有时候甚至分文不取，深得患者称颂。
许润三也遇到过很多态度不好的患者。对此，他总是说，现在的女性很不容易，面临着生活和工作的双重压力，尤其是职场女性长期处在紧张、易怒、忧思、抑郁等不良情绪状态中,因此很敏感，也很脆弱，“找到了我，就是把生命交给了我，是对我最高的信任，我要对她们负责”。
不久前，许润三在门诊遇到一个20多岁的女患者。因为嫌胖，她每天只吃水果节食减肥，一段时间之后，出现了营养不良性闭经。“看了两三次，女孩月经还没有来潮，她父母见到我就急了，各种难听的话不绝于耳，讲道理也听不进去。”许老说，面对跟自己“较劲”的病人或家属，需要更多的耐心开导，要让他们知道：即使对症下药，疗效显现也需要一个过程。不能跟他们置气，更不能跟他们吵架，吵架会加重病人烦恼，加重病人病情。
“人总是通情达理的。如果话说到了，患者的思想工作做好了，患者也就乐观起来了，不愁没有疗效。”许润三说，医生每天面对的是一个个鲜活的生命，治病救人是爱的事业，医生要怀有一颗宽容之心对待患者，就像父母对子女一样，不求回报。
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◆对话◆
中医的未来在教学
记者： 您执教多年，对中医教育一定很有心得。曾有人说，中医药大学现在用的教材培养不出真中医。您是否认同这种说法？
许润三：现行的教材编写都是按病进行辨证论治，看着似乎体现了中医特色，但实则临床实用性非常差，因为证型和方药都是根据书本而写。写教材，应该在临床中写，而不是坐在图书馆里写。中医教材编写中有太多的推测性症状，故而被西医讥讽为缺乏硬指标。实际上，问题出在编写人员身上。
记者： 根据您的经验，中医教材怎么编才更有利于人才培养？
许润三：中医疾病的主症不能写成八股文，进行一系列的罗列。一个疾病的主症，可以为症状，可以为脉象，可以为舌苔，不一而足，应选用最具代表性、最能反映疾病实质的现象作为临床主症，而次症可以简要列出。例如妇科崩漏，出血期的脉象应是辨别气虚、血热的关键，而症状和舌象只应作为参考。中医描述血热的典型症状，多为血色鲜红，面赤口干，尿黄便干，舌红等。但在妇科临床发现，部分血热出血病人并无上述症状，而因出血量大，病程长，就诊时常表现为一派贫血征象，如面色苍白，颜面下肢浮肿，头晕乏力，舌质淡嫩等，若仅以全身症状加以辨证，会有一部分阴虚血热患者被误辨为气虚症。因此，出血期的辨证应以脉象为主，而症状和舌象只应作为参考。
有些疾病，术语虽然是现代医学的概念，但从中医治疗学来说，可以明确列出作为主症来论述，如妊娠眩晕主症为：高血压、蛋白尿等。这样的好处是主症明确后，谈及治疗更加容易理解和把握。妊高征中医称为“眩晕”不科学，因为低血压、美尼尔等都可以出现眩晕的症状。因此“高血压”一词比较科学，此时需要中西医合参。
此外，现在各科临床上有不少非常有效的古方和当今医家经验方，多数经验方都是医家由博返约、去粗取精而形成的，非常有临床实用价值，可以给学生作为重点推荐。
记者： 不少人认为现在的中医教育令人担忧，您怎么看？
许润三：中医教育关系着中医未来的发展。中医院校的学生被西医同化的现象的确非常令人担忧。“师带徒”是非常好的中医教育模式，但是带徒也缺乏规模效应。现在的基础课与临床课严重脱节，基础课讲的东西在临床用不上。因此，院校教育更加需要从源头做起，做好课程的统筹安排。如果不在教学这一块下工夫，中医的未来是非常让人担忧的。
乐观心态成就非凡人生
着一身白大衣，眼睛微眯着，笑容可掬，腰板倍儿直，走起路来也算灵便。因为之前做过功课，记者一眼便认出了许老。这位91岁高龄的老人，谈吐不凡，话语中流露出的乐观如冬日暖阳，有种温和却坚定的力量。
许老把自己的好身体归功于好心态。这位堪称大家的医者，并无斗志昂扬的座右铭，只把这句“凡事只求过得去，此心需要放平来”作为人生信条。女性患者多有肝郁气滞，脾气不太好，许润三告诫众弟子少跟患者置气，因为“她们是病人”。
由于名声在外，络绎不绝的患者通过各种途径求诊于许润三。“面对那些被西医判了死刑的重症不孕患者，我心里也没底，但我愿意为了她们试一试。”许润三并不担心哪天失手，损害了自己的名声。他时常说：“吃饭要吃到最后一口才能饱。治疗妇科疑难杂症也一样。需要给予更多耐心和细心调养。”
许润三的豁达乐观影响着众弟子。如今，中日友好医院中医妇科传承了许老中医药治疗输卵管不通的绝活。治疗周期以疗程计算，3个月一个疗程，3个月后的受孕有效率是60%，半年能达到80%。
中日友好医院中医妇科原主任赵红回忆说：“我们上学的时候，许老就经常说，人活一辈子，高兴的事少，如意的事少，得自己找高兴的事。”许润三把看病当成最高兴的事，九旬高龄仍然坚持出诊。“看病的时候，会觉得社会还需要我，我还没有脱离社会。”许老说。
看得开，闲不住，这样的好心态渗透在许润三70年的行医生涯中。“闲暇时，斟一壶暖茶，手持一本‘杂书’，晚上喝上一两高度白酒，好不惬意。”许润三口中的“杂书”，既指中医各家学说典籍，也包括他喜欢的武侠小说。
比起现在的年轻人，许润三远离喧嚣，却知足常乐。
许润三小传
1926年10月出生，国家卫生计生委中日友好医院主任医师、终身教授、硕士生导师、第三届国医大师。先后被列为三批师带徒老中医，承担三批徒弟的带教工作。1992年，国务院为其颁发政府特殊津贴。2007年，获得卫生部、国家中医药管理局颁发的“首届中医药传承特别贡献奖”。2009年，许润三名老中医工作室获中华中医药学会“全国首届名医工作室”称号。2011年，许润三获“北京市名老中医传承奖”。
从医70年来，创建了“许润三中医妇科临床学术思想体系”。这一思想体系，在中医妇科基本理论、中医辨证辨病理论、中西医结合辨治规范、方证对应理论等方面，充实、完善了现代中医妇科学理论。他提出了对输卵管阻塞性不孕症应采用辨证与辨病有机结合的治疗方案，运用中医理论系统论述了输卵管阻塞的病因、病机，并确定了中医病名、诊断要点和特色疗法，形成了一整套行之有效的中医诊疗规范，填补了中医在治疗输卵管阻塞方面论述及治疗的空白。曾主编或参编《中医妇产科学》等学术专著5部，发表学术论文30余篇，其中多篇论文在国内外获奖。
服务号：中日友好医院