今天接诊的患者中有一位女性患者，乳腺癌术后化疗中，出现严重的口腔黏膜炎，满口溃疡，张口疼痛，颏下淋巴结肿大，痛苦和焦虑溢于言表。化疗药导致口腔黏膜炎不在少数，今天就来谈谈它的防和治。
哪些化疗药易导致口腔黏膜炎？一般来说，表柔比星(表阿霉素)、脂质体阿霉素、吡柔比星（吡喃阿霉素）、大剂量甲氨蝶呤、卡培他滨口服，5-氟尿嘧啶持续泵入、大剂量阿糖胞苷均可能引起口腔黏膜炎。
根据WHO对于口腔黏膜炎的分级，可分为：0级：无任何症状和体征；1级：轻微疼痛伴或不伴红斑，无溃疡；2级：红斑伴疼痛、溃疡，患者饮食正常；3级：溃疡、广泛红斑, 患者能进流质饮食；4级：黏膜炎程度进一步扩大, 患者不能进食、进水, 需镇静药或肠内营养。
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口腔黏膜炎虽无生命危险，其痛苦却如影随形，影响日常生活，严重者影响治疗进程。既然化疗势在必行，药物又没有更多选择，那么预防就从治疗前开始。
01 口腔黏膜炎的预防
用药前：检查是否有口腔黏膜的破溃，有无义齿对黏膜的磨损，有无假牙、龋齿等，如存在上述问题，在用药前做好调整和治疗。
用药时：输注药物的同时和用药6小时后，可口含冰块或冰屑30分钟，意在促进口腔黏膜的血管收缩，减缓血液流速。（具体可参照脂质体阿霉素的用药手册）
用药后：保持口腔清洁，可用生理盐水漱口，避开含酒精的漱口水和碳酸饮料，保持口腔湿润，避免进食油腻酸辣的食物；选用软毛小头牙刷。
中药预防：与化疗同时，即可辨证应用清热解毒类中药每日煎汤含漱。
02 口腔黏膜炎的中医治疗
即便有了充分预防，也可能仍出现不同程度的黏膜炎，本文仅介绍中医治疗方法。
汤剂口服：辨证为心脾蕴热证者，可使用黄芩、黄连、大黄、赤芍、白芍、莲子心、生甘草、虎杖、炒栀子。辨证为虚火上炎证者，可使用生地、熟地、北沙参、山萸肉、山药、丹皮、泽泻、茯苓、知母、黄柏、麦冬、当归、生黄芪。煎汤后含服。具体辨证需根据就诊时所见。
漱口液含漱：青黛、硼砂和冰片各20g，研磨后混合，添加热水制备而成。
散剂外用：双料喉风散、石青溃疡散、锡类散等，直接将药粉作用于局部，有利于黏膜的愈合。
代茶饮：莲子心3克，炒栀子9克，淡竹叶6g，生甘草6克。开水浸泡后代茶频饮。莲子心性寒味苦能清心火、除烦热；栀子既轻清上行又苦寒泄降，能清三焦之火；淡竹叶引热入小便；甘草不但清热解毒还能缓急止痛。
03 日常护理
严重黏膜溃疡常合并粒缺，黏膜破溃时易出现感染，应监测血象，测量体温，必要时升白联合抗感染治疗；日常以高蛋白及清淡饮食为主，避免进补。
口腔黏膜炎预防重于治疗，治疗时勿忘结合中医中药，以期较快促进黏膜愈合。