面对庞大的高血压人群，高血压知识的普及和血压自我管理显得尤为重要，而老年人的高血压又具有其独特的特点，到底有哪些特点？治疗上又该如何考虑？我想通过一个典型的病例，给大家逐步介绍。
患者是一个老年男性，78岁，因为头晕了一天入院。清晨7点起床后，他觉得头胀、头晕，自己在家测血压，200/100mmHg。自己服用了非洛地平缓释片加上厄贝沙坦，两个小时后患者症状才逐渐好转，再测血压到了140/70mmHg。
因为血压波动比较大，患者不放心，就进行了住院治疗，这个患者有冠心病，病史10年，没有糖尿病。
1、诊断思路
A、患者是老年男性，血压波动非常大，高压从140到了200mmHg；
B、患者清晨血压升高明显，起床后血压最高达到了200/100mmHg；
C、患者的脉压差非常大（高压减去低压的差值），患者脉压差在80到100mmHg。
我给这个患者的诊断是高血压3级，极高危。针对这个患者我们需要进一步做哪些检查来明确他血压波动的原因呢？
要排除他的肾动脉有没有狭窄，因此给这个是患者做了肾动脉的超声，结果这个患者肾动脉没有狭窄，是正常的。
这张图是高血压的风险评估以及分级。从图里可以看到，患者收缩压已经≥180mmHg了，他的收缩压最高200mmHg，所以他定义为高血压3级。他合并有冠心病，这样就合并了靶器官的损害，所以诊断为高血压3级，极高危，应该是最右下角这个格。
这张图里提到了危险因素这样的字眼，这个危险因素指的是高血压所带来的心血管疾病的危险因素。其中包括血压的水平、年龄（男性≥55岁，女性≥65岁），吸烟，血脂异常，腹型肥胖等等。
2、治疗方案
A、调整降压药物的服用时间。因为患者清晨血压升高为主，所以我们把非洛地平缓释片这个降压效果稍微强，而且长效降压的药物，放到了晚上睡前九点服用。厄贝沙坦调整到清晨醒来起床前服用。
B、注意起床三个半分钟，包括：睡醒以后躺在床上半分钟，起床后在床上坐半分钟，下床前两腿垂在床沿半分钟。
3、医生总结
老年人高血压的特点，以收缩压升高为主舒张压往往不高，甚至偏低，导致脉压差增大；清晨血压升高为主，血压波动非常大。对于这种特点的老年高血压，治疗原则上我们包括了几个方面：
A、前一天晚上睡前服用降压药物，来压第二天早上的清晨高血压；
B、清晨醒来测完血压就服用降压药物，起床时要注意三个半分钟；
C、选用降压效果比较强的长效降压药物达到平稳降压。
治疗原则是这样的，但具体到每一个高血压患者个体化的治疗很关键，一定要选择适合自己的降压方法。
医生简介——
曹瑞华：解放军总医院老年心内科主治医师，医学博士。从事老年心血管疾病的预防和综合治疗10余年，对冠心病、心功能不全、难治性高血压、血脂异常等心血管疾病有丰富的临床经验。