案例（2020.09.02）

患者，女，68岁，黄山人，患者糖尿病20年，血糖控制稍高于正常值，近3个月来出现 双侧大脚趾麻木，双眼复视 ，视物不在一个水平面，遮住一只眼能看清。

2020.05.26在市医院行头颅CTA：1.双侧内动脉分叉处及双侧颈内动脉海绵窦段多发钙斑块，粥样硬化；2.右侧椎动脉全程纤细（V1段及V4段几近闭塞），左侧椎动脉V1段扭曲；3、基底动脉及双侧大脑后动脉中度狭窄，左侧大脑前动脉起始端局限性重度狭窄，双侧大脑后交通支开放。考虑 供血不足及糖尿病引起复视 ，口服活血抗凝等药，稍好转，但是仍然视物不清。生活质量严重下降，遂来寻余中医治疗。

【刻下症】：神清，精神可，舌淡苔薄黄，脉弦。

【西医诊断】：1.复视 2.糖尿病性周围神经炎

【中医诊断】： 1.视歧 2.消渴

【辨证】：乙癸乏源，瘀热互结。

【治则】：滋肾清肝，活血通络。

【方药】： 自拟楮实黄精汤

【组方】：楮实子、黄精、玉竹、枸杞子、麦冬、丹参、生黄芪、黄芩、坤草、徐长卿，15剂，一日一剂，水煎服。

黄精

【二诊】，现已无复视，视物清楚，双侧大脚趾仍然麻木，巩固随访。

按

复视又称为视物重影，分为单眼复视和双眼复视。

1. 单眼复视：主要是由于屈光不正、轻度白内障、眼底病变等引起的视物模糊。
2. 双眼复视：首先要考虑由于颅内疾病，比如颅脑肿瘤、脑出血、脑梗塞或者颅脑外伤所导致的。
3. 糖尿病、高血压也可以导致眼外肌的麻痹，进而出现双眼复视。西医根据具体病因治疗。

复视中医属于视歧证。 《灵枢•大惑论》：邪其精，其精中不相比也，则精散，精散则视歧，视歧见两物。 本病多由汇聚目中之精气，由于中风、痰、热邪等而使失去协调作用，以致精气散乱，约束失权所致。

庚子年七月廿九

2020.09.16

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