“医生，我都出院了，就是好了！为什么我还要天天在家吃药呢？”
“出院三个月了，一切都和以前一样，我也不难受，为什么还要去医院随访？”
在现实生活中，有很多患者在出院后，会选择自行调整用药剂量，或直接停药，更有甚者认为当下所用药物无效而自己上网找偏方。因而，患者出院后血压、血脂控制不好导致再次发病甚至偏瘫、死亡的情况屡屡出现。
如何才能指导患者规范用药，加强出院后管理？
“目前心梗患者出院后不来随访、自行停药的情况常有发生，这主要由于患者对疾病的病理基础不了解，对为何要用药以及停药后的危害认识不足所致。”上海交通大学医学院附属瑞金医院心内科陈桢玥教授在接受39健康网采访时表示，患者心脑血管疾病一旦复发，治疗难度更大，致残率和致死率也将明显上升。因而，必须鼓励患者在出院后与医务人员保持沟通，加强患者在出院后的自我管理意识。
上海交通大学医学院附属瑞金医院心内科陈桢玥教授
正视疾病！心梗不再是老年人专利
据《中国心血管病报告2017》数据显示，我国心血管病现患人数2.9亿，其中高血压患者2.7亿，其中冠心病占1100万。进一步数据显示，2002-2015年急性心梗死亡率总体呈上升态势。每年新增心梗患者有200万例，死亡率在三成以上。
而在血脂检测化验单中，会经常出现低密度脂蛋白胆固醇（LDL-c)），即“坏胆固醇”。“坏胆固醇”究竟有何危害？
研究表明，血液中低密度脂蛋白胆固醇水平升高，会损伤血管，在血管壁上形成脂质斑块（即动脉粥样硬化），斑块逐渐增大，将导致血管狭窄，从而引发冠心病和脑卒中等心脑血管疾病。更危险的是，不稳定的斑块破裂或血栓脱落，会在短时间内堵塞血管，导致急性心肌梗死或脑梗死，危及生命。
“血管里的斑块好比定时*弹炸**，一旦破裂并形成血栓就可能堵塞血管，导致心梗的发生。如果救治不及时，有可能死亡。”陈桢玥教授介绍，“坏胆固醇”是斑块形成的必需条件，为斑块的形成提供原料，危害很大。但高胆固醇血症大多没有症状，因此也容易被忽视或不愿意治疗。
“40岁以上的普通人群至少每年进行一次血脂水平的测定，对于已有心血管疾病或有危险因素的人群更应该定期检测，并向专科医师咨询是否达标或在合适范围内，而不是看化验单上有没有箭头来判断是否需要治疗。”陈桢玥教授表示。
此外，值得注意的是，目前心梗的发病呈年轻化态势，冠心病再也不是老年人的专利，有不少30-40岁的青壮年也发生心梗、而且血管的病变很重。“这可能有多种原因，但不良的生活方式是早发冠心病的一个重要原因，熬夜、抽烟、过多摄入垃圾食品等会加速动脉粥样硬化的发生发展，导致斑块不稳定、破裂，继而发生心梗。”
坚持用药！没有胆固醇就没有斑块
他汀类药物的降胆固醇治疗对于心梗患者而言尤为重要。
“只有把LDL-C降下来就有延缓动脉粥样硬化、稳定斑块的作用，心梗的发生率也会大幅降低。”陈桢玥教授介绍，一系列大样本试验证实，他汀类药物都能够明显降低“坏胆固醇”水平，从而减少冠心病和死亡。
然而，在不少患者看来，他汀类药物需要长期或终身服用，对安全性存在顾虑，因此，他汀类药物往往也成为患者最先、最常停用的一类药。
据相关调查统计显示，目前我国患者出院后四个月左右就自行停药的情况很普遍，令人担忧和痛心。有些患者觉得没有症状就不用吃药了，还有一些患者觉得吃药很麻烦，当然也有相当一部分患者对药物安全性有顾虑。
殊不知，停药背后是病变进展和发生急性心梗的风险。“他汀类药物作为动脉粥样硬化性心血管疾病治疗的基石，总体而言是安全的。在医生的指导下服用他汀和随访，可以做到安全达标，它所带来的益处远大于不良反应，无需过分担心。”
陈教授指出，已经发生心梗或明确冠心病以及其他动脉粥样硬化性心脑血管疾病的患者，如果没有禁忌症，都应进行降胆固醇、抗血小板等标准化药物治疗。医嘱交代的什么时候吃药、吃多少都是基于药物的特性和原理，患者应该每天按照医嘱按时、按量服药，正规服药是非常重要的，不仅可以提高药物的有效性，有时还可以避免不良反应的发生
至于安全性，患者不能因为一个根本没有发生、而且发生概率不高的问题，就对眼前已经发生的问题采取“不管理、不干预”的态度，这在逻辑上是讲不通的，相信绝大部分患者能够理解。
“急性心梗患者经救治后病情稳定出院，此时大部分患者闭塞的血管已经打通，但是动脉粥样硬化病变仍然存在，如果不进行长期规范的药物治疗，心梗再发的风险很高。”陈桢玥教授强调。
加强院后管理！患者需对自己负责
长期以来，我国在心血管领域的临床实践中还缺乏有效的“出院后管理”环节，缺乏对患者出院后的体征、用药、生活习惯等方面的有效监测和干预，而这在相当程度上也导致了我国心脑血管的高复发率、高死亡率。
对此，陈桢玥教授强调，在出院这一天就要特别注意医生在出院小结上给出的医嘱。出院后两周左右进行首次随访，及时与医生交流出院后的情况、听取医生的建议，并做必要的复查，如血生化检查、心电图等；根据情况，医生会给出下一次的随访时间和可能进行的相关检查。一般出院后初次随访和复查结果良好，可在2-3个月后进行随访；如果需要调整药物剂量或品种，则仍然需要1个月后再次随访。待各方面情况稳定后，可调整为每3个月一次门诊随访。
“千万别小看门诊随访，它是患者出院后自我管理过程中不可或缺的重要部分，是一种监督和保护机制。随访过程中，医生和患者面对面交流，不仅可以了解症状和体征，测定心率、血压，同时可以对患者的生活方式和用药进行指导和监督，大大提高患者的依从性，”陈桢玥教授强调，“如果患者出院后自觉症状加重，比如胸痛出现的频率增加、发作的时间延长等，千万不要拖延，要尽快去医院就诊。”
最后，陈桢玥教授建议，患者在出院后需要做到以下5点：
1.心梗患者出院后，自己就是第一责任人，定期随访是一种监督和保护机制。
2.出院当天即应仔细阅读出院小结，特别是出院医嘱。
3.坚持定期随访。建议出院后两周进行首次随访，与医生交流出院后情况，听取医生的建议并做相关复查；此后若情况稳定，根据医生建议，可酌情调整至每1-3个月随访一次。
4.出院后患者应按照医嘱，保持良好的生活方式，每天按时、按量服药，可在家自测血压、心率、血糖等情况并做相应记录，为随访时治疗方案的调整提供参考。
5.出院后若自觉有症状新发或加重，千万不要拖延，应尽快去医院就诊。