#非常感病例#
近来遇到一例原因不明的自发性硬膜下血肿的病例，下面就与大家分享。
病例：陈某某、男、81岁、因双下肢无力、神志模糊行为异常2天伴摔倒一次入院。患者无诱因于2天前出现全身乏力、以双下肢无力为主，甚至走路不稳、发展至站立不起，后摔倒在地（不是头部着地、约瘫到在地），之后神志模糊、连家人都不认识、家门也会走错，还会胡言乱语等，语词不清、语速慢、不能很准确应答。未诉头痛头晕呕吐、不泻无发热。起病前明确无外伤、头颅磕碰史。
既往史：慢性阻塞性肺疾病、高血压病史10余年、不规律用药（具体不详），发现右上肺占位（未进一步明确诊断及治疗）3月余。
因神志模糊行为异常诊断不明入内科。入院查体呼吸、脉搏还算正常、指氧91%、血压160/90mmHg；双瞳孔等大等圆反射正常、无眼震；无口角歪斜、伸舌居中；桶状胸、双中下肺少许干湿性啰音、心脏无明显异常；四肢无偏瘫、双下肢肌力约为4级、其他无异常。
入院后即可完善心电图、常规生化、同时行头颅及肺部CT检查。头颅CT回报双侧硬膜下积液(血肿可能)、肺部同前，其他生化无明显异常。此刻、诊断明确转外科治疗，手术引流出暗红色不凝固的血性液体。术后患者恢复顺利。
该患者为何会无缘无故发个硬膜下血肿呢？也明确表示起病前无外伤史及头颅的磕碰等。其实临床上也有很多这样的病人，自发性硬膜下血肿，而找不到明确的病因。该患者是个老年男性，长期慢阻肺高血压等病史，未规范治疗。所以该患者平时肯定存在缺氧状态，加上有高血压病史，有血管内皮的损伤，甚至有动脉硬化斑块形成等。二者一起更加会血管通透性增加，虽然患者无外伤史，也会发生自发性硬膜下血肿。这病例给予我们医生一个经验教训吧，遇病多思考、不能局限。
