2022-11-01
今天一个中年男性来到我的诊室，他是我们医院病人的家属，他的老婆因为患有宫颈癌在我们医院肿瘤科治疗，他作为陪护一直在床旁照顾。
我问他：你哪里不舒服？
他说：医生我头晕，之前吃过一阵子中药好了，现在又反复发作。
我说：头晕的时候有没有视物旋转，恶心呕吐，黑矇晕厥。
他说：都没有。
我说：那什么时候头晕会加重。
他说：低头的时候。
随后我又给他测了一个血压，血压为：130/90mmHg。
我又问他：你以前是干什么工作。
他说：他是工地的工人，经常低头干活。
经过上面的问诊，我考虑患者头晕不是梅尼埃病或者高血压病，可能与颈椎病相关，即颈源性眩晕，导致脑动脉供血不足，所以我建议他完善颈椎DR及TCD（颅内多普勒血流）
他说：可以。
过来一会，他检查回来，颈椎DR报告提示：颈椎轻度反曲，椎体轻度骨质增生。TCD提示：双侧大脑中动脉血流速度降低。
于是我跟他说：你这头晕跟脑动脉供血不足，颈椎病有关。
他说：那医生该怎么治疗。
我说：可以做中医理疗，如针灸，按摩治疗颈椎病，头晕。
他说：我没有时间，还有照顾老婆。
我说：那可以开一些脑动脉供血的西药治疗。
他说：可以。
我又问他：可以吃些中药治疗眩晕。
他说：可以。
于是我又询问了他其他症状，刻症如下：口苦，畏寒，腹胀，便溏，大便不成形，2-3次/天，舌质紫黯，苔白腻，脉沉。四诊合参我考虑患者为中医眩晕（寒湿痹阻证）。于是给予中药处方如下：葛根、姜黄、威灵仙、羌活、红花、川芎、白术、法半夏、姜厚朴、枳壳、干姜、黄芩、茯苓、桂枝、泽泻、赤芍、豆蔻、夏天无。3剂。
按：患者头晕与颈源性眩晕相关，颈椎属于中医经络督脉范畴，故本患者颈椎病考虑为督脉阳气亏虚，寒湿外侵，痹阻经络，清阳不升有关。正如《诸病源候·风病诸候》曰：“风寒湿三气合而为痹……然诸阳之经，宣行阳气，通于身体，风湿之气客在肌肤，初始为痹。若伤诸阳之经，阳气行则迟缓，而机关弛纵，筋脉不收摄，故风湿痹而复身体手足不随也。”即风寒湿邪侵袭阳经，使体内阳气受损运行受阻，经络不通。同时患者还有口苦，大便不成形，腹胀，中焦寒热错杂，运化失常的症状。故给予葛根姜黄散、桂枝加葛根汤、半夏泻心汤加减而成。以祛风散寒，疏通经络，健脾化湿。方中葛根解痉止痛，鼓舞胃气上行，使清阳上升，姜黄行气止痛，羌活祛风胜湿止痛，善治上治痹痛，威灵仙善治经络痰湿，红花、川芎活血行气止痛，半夏、厚朴、枳壳、黄芩、干姜以燥湿化痰，辛开苦降，调节中焦气机，除胀消痞，白术、茯苓、泽泻、豆蔻以健脾除湿，通过利尿将湿邪排出，桂枝、赤芍，调和营卫，夏天无活血止痛。