前颅底脑膜瘤是指基底位于前颅底硬膜的脑膜瘤，包括嗅沟脑膜瘤、蝶骨平台脑膜瘤。该部位远离重要的功能区，肿瘤早期往往不会引起明显的临床症状，等到发现时往往肿瘤已经比较大了，给手术全切带来了一定的困难。但有一点我们要始终牢记在心，就是不管肿瘤怎样，我们关注的重心始终是脑组织的保护。怎样才能在不损伤脑组织的前提下全切肿瘤呢？下面总结一下我们从体位摆放到最终关颅的全过程，抛砖引玉，不当之处请大家多多指正。
开颅部分 ：
1. 体位： 仰卧位，头后仰，便于脑组织在重力作用下离开颅底，便于显露，并增加手术操作空间。 2.皮瓣及骨瓣： 1） 肿瘤基底靠前且位于中线，位于嗅沟及鸡冠附近，这时从外侧无法暴露鸡冠、筛板处基底，也就很难全切肿瘤，在这种情况下为了切除肿瘤势必需要硬性牵拉脑组织，造成脑组织损伤；为了更好的保护脑组织，并能充分暴露肿瘤，我们需要从中线颅底处进入，可在不需要牵拉脑组织的情况下，直接暴露肿瘤基底；这时我们的皮瓣需要冠状皮瓣，骨瓣横跨中线并尽可能靠下。 2）肿瘤基底位于一侧且靠后，这时不需要从中线颅底进入，单纯额外侧就能很好的暴露并处理基底，这时采用额颞皮瓣即可，骨瓣内侧不需要到中线，外侧到蝶骨嵴上方即可。
硬膜下操作部分：
单侧骨瓣开颅需要充分释放侧裂池脑脊液，降低颅内压，这样可避免脑组织的副损伤，增大手术操作空间，先断肿瘤基底，然后瘤内分块切除减压，最后分离肿瘤与脑组织粘连，最终全切肿瘤。横跨中线的骨瓣开颅，无法释放脑脊液，所以手术早期仅仅切开鼻根上方硬膜，显露最前方肿瘤，直接进入瘤内，边断基底边瘤内分块切除肿瘤减压，等颅内压降下来后再扩大切开硬膜，剪断前方大脑镰，这样就不会损伤瘤周脑组织，这时再分离肿瘤与脑组织粘连就事半功倍了，能够在切除肿瘤的同时，保护好脑组织及大脑前动脉。肿瘤切除后，还要仔细处理肿瘤累及的颅底硬膜及骨质， 尽可能减少复发。
关颅部分 ：
单侧骨瓣，一般额窦不会开放，单纯水密缝合硬膜即可；如果额窦开放的单侧骨瓣或是过中线的骨瓣开颅，则需要在水密缝合硬膜的同时，仔细用肌肉及脂肪封堵额窦及筛窦，游离带蒂骨膜瓣，翻向颅底，覆盖筛窦及额窦，并缝到颅底硬膜上固定骨膜，骨瓣置于骨膜瓣表面，硬膜外放置引流。
