杭报在线讯（记者 柴悦颖 通讯员 张颖颖）许多人发现，如今到医院的门诊要求挂盐水行不通了；去医院挂急诊，医生只开1到2天的抗生素；得了病毒性感冒，医生压根不会开消炎药。这一切，都源于严格的抗菌药物管理。
这几天，国家卫生计生委主办的“健康中国传播激励计划抗菌药物管理”第三场调研活动，走进市一医院。在全国的8家医院中，市一医院是省内唯一一家入选医院。为了应对耐药病人的增多，以及控制院内感染，医院严格管理抗菌药物的使用，还开出了药师“用药指导门诊”。
心急的家长要求输液
“大家最熟悉青霉素，如今因为耐药率高达80%以上，已很少被使用。”市一医院临床药学研究室主任药师叶华进说，青霉素的使用历史有6、70年，以前抗生素管理相对不太严格，多重因素下，它对许多细菌失去了作用。如今发生细菌性感染，医生都会开一二代头孢，但头孢一代的耐药率也已达到40%到60%。
一生病就要求输液，儿科医生最有体会。在市一医院，儿科急诊一天要挂出1000多个号子。医院儿科主任黄先玫曾接到儿科门诊医生的电话，一位家长硬是要给没有细菌感染的孩子用抗生素，还大发脾气。
也有家长走极端，孩子细菌感染很厉害，也坚决不用药。要不要用抗生素，医生要看孩子情况，判断是否存在细菌感染，还要判断细菌种类和感染部位。
为了遏制滥用抗生素的行为，从2012年开始，市一医院每月召开抗菌药物管理工作小组会议，进行考核、点评。还开发了在院医嘱点评及反馈系统和门诊处方预警系统，拦截违规处方。
抗生素不能随意停药
“目前，杭州各大医院门诊抗生素的使用率在年30%左右，以我们医院为例，100个病人中约有19人需用抗生素，儿科的比例达50%左右。”叶华进说，抗生素就是通常所说的消炎药，一旦用了，就要用足。细菌性感冒需用抗生素3到5天，病情一好转就停药，反易耐药。
都说能口服就不肌注，能肌注就不挂水。如今许多家长发现“屁股针”没有了。叶华进说，其一是许多人怕痛；其二是容易引起皮肤硬结。口服药物还是输液，儿科医生会根据病情来选择。
自己的孩子感冒发烧，市一医院的儿科医生这样做：如果确诊为病毒性感冒，就注意休息，多饮水，多吃富含维生素类食物及易消化食物。3天后情况没有好转，再去医院重新评估是否引起细菌感染，必要时使用抗生素。
长期用药可以咨询“用药指导门诊”
许多医院都有护理门诊，由高年资的护士坐诊。去年8月开始，每周四上午8点到12点，市一医院专门开设了药师“用药指导门诊”，每次两位临床药师坐诊接受咨询。
目前共接诊54位患者，咨询最多的问题为药物相关不良反应、用法用量、妊娠期、哺乳期用药、重复用药。一些慢病患者服用降压药后，出现干咳或踝部水肿等；一些心血管疾病患者服用阿司匹林后，出现胃肠道不适甚至胃溃疡出血等；还有一些患者自行服用中草药和保健品，出现药物性肝损伤等。
除此之外，还有些女性在不知自己怀孕的情况下服用药物，担心对胎儿有影响，前来用药指导门诊咨询。临床药师朱洁瑾曾遇到一位早孕女性，因为服用治疗*疮痤**的四环素后来求助，专家分析后不建议终止妊娠，但需定期产检观察胎儿发育情况。一旦出现先兆流产可能与药物影响有关的，则不建议患者保胎。”