“同学们，今天是老师最后的一堂课，从明天开始由另一位老师代替我给你们上课。”
蒋老师是一位38岁的初中女教师，留着一头长发，说话声音特别温柔。
她在体检的时候，做颈部彩超时发现：右侧甲状腺中上部实质性结节5×5×6mm，形态不规则，边界不清，呈毛刺征，内部散在簇状强回声。两侧颈部未探及明显肿大的淋巴结。
簇状强回声，是指结节内细小的钙化点呈簇状聚集，提示恶性可能，另外，实质性、形态不规则、边界不清、毛刺征，都提示有恶性可能。
医生看过B超结果，高度怀疑她是甲状腺微小癌，但是颈部查体并没有摸到这个结节，可能是因为太小，而且结节位置较深的原因。
医生让她做了“超声引导下甲状腺结节细针穿刺病理检查”（FNAB），报告结果为：可见乳头状排列的滤泡细胞，部分可见核沟、包涵体，考虑为“右侧甲状腺乳头状癌”。
医生跟她说：你应该是患了甲状腺微小乳头状癌，这种癌恶性程度非常低，尤其是在癌结节非常小的时候。
她问医生：我该怎么办？
医生说：首先作为医生会建议你进行手术治疗，当然如果你不想做手术，也可以暂时观察治疗，因为甲状腺微小乳头状癌呈惰性生长，可能很多年也不会发展。
别看她性格很温柔，但是她的内心还是非常强大的，癌症并没有吓到她，她直接要求住院手术治疗，因为她喜欢有问题早点解决掉。
住院之后，医生跟她交代病情的时候，建议她做“甲状腺右叶+峡部切除，如果术中冰冻病理确诊为甲状腺乳头状癌，再进行中央组淋巴结清扫术”。
一般甲状腺癌的患者，在颈部淋巴结没有明显肿大的情况下，是不建议预防性清扫颈侧区淋巴结的，只需要做最靠近甲状腺的中央区淋巴结清扫就可以了。
医生说：如果做甲状腺全切肯定更彻底，但是你仅仅是甲状腺微小癌，把整个甲状腺都切了，注定要终生服用左甲状腺素片，可能会对生活质量有一定的影响。
医生还说：在甲状腺“全切”和“半切”的术式上，你有选择的权利，不过我更主张半切，但是甲状腺癌有多中心的可能，也就是说即使只发现一个小结节，仍然有整个甲状腺都有癌细胞的可能。
经过思考后，她选择了甲状腺半切，也就是甲状腺右叶+峡部切除，这样会留下甲状腺左叶，将来如果没有甲状腺癌复发，是可以停用左甲状腺素片的。
入院后第二天上午就做了手术，手术是全麻下完成的。
因为她是一位教师，对声音的要求比较高，为了能够更好地保护喉返和喉上神经，防止术后声音嘶哑，医生在术中用上了神经监测系统。
这种神经监测系统，只要探针接触神经附近，就可以探测到电流，并发出“嘀嘀”的声音，从而让医生确定神经的位置。通过比较术中与术后信号的强弱，还能判断是否发生了神经损伤。
为了更好地清扫淋巴结，并保留甲状旁腺，医生在术中还应用了“纳米碳”。
这种纳米碳，只要在术中显露甲状腺后，往甲状腺内注入0.1ml就可以使周围淋巴结染成黑色，同时腺体也会变成黑色，而甲状旁腺不会变成黑色，有助于医生精准切除和保留。
术中冰冻病理证实为甲状腺乳头状癌，在清扫中央区淋巴结的时候，因为下甲状腺旁腺妨碍了淋巴结清扫，医生故意将下甲状腺旁腺切了下来，然后移植到了左侧胸锁乳突肌内，这样被切下来的甲状旁腺功能是可以保留的。
甲状腺旁腺一般是两对，每侧甲状腺腺叶的背面都有上、下两个，它们看上去就像脂肪颗粒一样，只是比脂肪的黄色略深一点。如果损伤了甲状腺旁腺，是有可能引起术后严重低钙抽搐的，也就是人们常说的“抽筋”。
她的手术持续了75分钟，出血大约10ml，手术比较顺利，缝合切口时放了一根引流管，从切口的右侧引出、固定在皮肤上。
术后她没有发生声音嘶哑、饮水呛咳、低钙抽搐等并发症。
术后第二天在引流管内的引流液减少后，拔除了引流管。
术后第四天，她就顺利出院了。
出院的时候，医生让她服用上了左甲状腺素片，先从半片开始，每个月复查一次，将甲状腺功能中的TSH维持在较低的水平，这样可以通过负反馈抑制甲状腺癌复发，但是如果吃的太多会导致甲状腺功能亢进，增加心脏负担，所以刚开始的时候，要每个月复查甲状腺功能，调整用药剂量。
在家休息一个月后，她就重新站在了讲台上。
刚开始的时候，她还总是心情沉重，过了一段时间后，她发现自己除了颈部有条很浅的疤痕和每天需要服用左甲状腺素片之外，生活似乎没有什么不好的变化。
到现在已经过去了5年，她已经完全从甲状腺癌的阴影中走了出来，她还是原来那个温柔的教师，辛勤的工作在讲台上。
关于甲状腺癌的诱因，最明确的是幼年时接触过放射线，因此在孩子小的时候，尽量不要拍片和做CT，在万不得已的时候，一定要注意带甲状腺防护装置。
关于甲状腺癌与碘的关系，是这样的：高碘饮食确实可以增加甲状腺乳头状癌的发病率，但是同时可以降低甲状腺滤泡状癌的发病率，因此不要为了预防甲状腺癌而一直吃无碘盐，尤其是在家中有孩子的时候，因为孩子生长需要更多的碘。
当患甲状腺乳头状癌后，是可以吃碘盐的，但是不要吃海带、紫菜等含碘太高的食物。
总之：
甲状腺癌，可以通过彩超检查早期发现。
体检虽然花钱，但是却是最实惠的。
因为只要能够早期发现癌症，往往就意味着捡回了一条命！
#非常病例#