案例分析
76岁的万爷爷在一年前体检时，发现长有小小的主动脉弓部动脉瘤，只需定期复查。但这短短一年，万爷爷的主动脉弓动脉瘤就长大到了46mm，直径增大了8mm。
根据其病情变化以及影像学资料分析，万爷爷的高血压控制欠佳，动脉瘤直径增长过快，且动脉瘤壁有溃疡，存在较高破裂风险。我院血管介入与淋巴外科的专家熊小蔚建议其手术治疗，拆除这个“不定时*弹炸**”。
血管外科团队综合考虑其基础疾病、手术风险、手术获益等多方面，提出了目前国内外领先的主流手术方案——“主动脉弓三开窗”腔内隔绝动脉瘤。
该手术是利用介入技术将覆膜支架送到主动脉弓，把动脉瘤隔绝起来，同时在覆盖在主动脉弓头顶的三条动脉血管部位开三个“小窗”，进行血运重建，保证有充足的血流供应大脑。
但是，当覆膜支架进入主动脉弓隔绝了动脉瘤，同时也会阻断三条分支血管与主动脉的连接口，进行“开窗”需要一定的时间进行操作，那么，如何才能实现既要把堵塞的主干道修好，又不能影响其他分支管道的通畅？为此熊小蔚博士决定在体外将支架前端开个小洞，保障右边大脑及右上肢的供血，同时利用体外转流管进行“股动脉-左颈动脉体外转流”，通过这条转流管将血液输送至左边的大脑，不会影响左侧大脑的供血。
经过5个多小时的紧张奋战，在保证患者大脑正常供血的情况下，成功将主动脉弓上的“不定时*弹炸**”拆除。术后，在血管介入与淋巴外科、重症医学科等多学科团队的密切监测和管理下，万爷爷的各项生命体征很快就稳定了下来，恢复顺利，已经准备近期出院。
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术后患者正常行走
什么是主动脉？
主动脉是动脉中的王者，是将血液从心脏运送到身体其他部位的主要血管，一端从主动脉瓣开始，连接左心室，一端向远端延伸至腹部后分为双侧髂动脉。主动脉由三层结构构成，就像个三明治。
主动脉的不同部分是根据与心脏的关系和在体内的位置来命名的。因此，主动脉的起点延伸被称为升主动脉，接着是主动脉弓，然后是降主动脉。位于胸部的主动脉一般统称为胸主动脉，而腹主动脉位于腹部。
主动脉瘤的形成
在主动脉上形成永久性扩张，直径达到正常主动脉直径的2倍以上就是主动脉瘤了。主动脉瘤根据发生部位一般分为胸主动脉瘤和腹主动脉瘤。
动脉硬化的人群深受主动脉瘤偏爱，其次是动脉中层囊性坏死、粘液变性、感染、外伤、先天性发育不良和梅毒等。老年人发病居多，男性多于女性。
主动脉瘤的危害
主动脉瘤体压迫邻近器官会导致：胸背疼痛、气促、呼吸困难、声音嘶哑、腹胀等。
胸主动脉瘤甚至腐蚀胸骨、椎体、肋骨等骨骼组织，向体表膨出，形成搏动性肿块，也就是瘤体。
在瘤体内，血流减慢，可能形成血栓，血栓脱落很危险可造成远端脏器的栓塞；然而当瘤体破裂时，可能造成患者的迅速死亡。
主动脉瘤的症状
主动脉瘤早期一般没有明显症状，但随着瘤体增大，有以下这些的症状要联想到主动脉瘤！
疼痛：可能出现持续性胸部或腰背部钝痛、胀痛，随呼吸、血压、活动加剧，压迫肋间神经、胸椎疼痛更会加剧，疼痛部位多在背部，也可能向四周放射。
压迫：胸主动脉瘤压迫气管导致可出现咳嗽、呼吸困难等症状，严重时引起肺不张、支气管炎、支气管扩张、上腔静脉阻塞综合征；压迫食道导致吞咽困难等；腹主动脉瘤压迫肠管导致腹胀、便秘等症状。
手术还是保守治疗？
发现动脉瘤需要及时就医，因为人群间个体化差异大，专科医师需根据患者的个人病情、影像学检查等进行评估，最终制定后续的治疗方案。
科室介绍
我院血管外科近年来运用一系列高难技术如巨大主动脉瘤腔内修复、主动脉支架激光原位开窗、体外预开窗等，为各种复杂、高难度主动脉疾病患者医疾治病，临床效果良好，同时成功应用该类技术成功抢救了多例主动脉瘤破裂的患者。
开诊地点:
门诊北二楼外科诊区2号诊室 血管介入与淋巴外科门诊、静脉血栓专病门诊
开诊时间:
周一至周四全天
周一、四上午 邱荣飞主任门诊
周二全天 熊小蔚主任门诊
周一下午、周三全天、周四下午普通门诊
专家简介
熊小蔚
血管介入及淋巴外科副主任
博士 主治医师
专家简介：
第十届南昌市青年五四奖章获得者、中国研究型医院学会血管医学专委会青年委员、国际血管联盟中国分会（IUA）青年委员、国际血管联盟中国分会腹主动脉疾病专委会委员、中国医师协会腔内血管学专委会血管畸形学组委员、中国微循环学会周围血管病基层专家委员会委员、中国老年保健协会静脉病专委会委员、江西省医学会血管外科分会委员、江西省医学会介入医学分会委员。
专业特长：
擅长血管外科疾病的诊断和微创手术治疗，如：主动脉疾病（包括胸、腹主动脉夹层及动脉瘤）的微创腔内修复术，颈动脉狭窄、内脏动脉狭窄及下肢动脉闭塞和血栓等疾病的传统及微创手术，在下肢动脉硬化闭塞症、血管畸形等疾病的微创治疗方面积累了丰富的经验。
文章来源：南昌市第一医院