溶血对肝功能生化指标的影响及纠正措施
【摘要】目的 分析溶血对肝功能生化检验准确性的影响因素和纠正措施。方法 采用生化分析仪检测100例健康人标本溶血前、后血清中总胆红素、直接胆红素、丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶的值。结果 溶血对总胆红素、直接胆红素、丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶检测值的影响显著(P<0.05)。结论 在临床检验过程中应控制好血液标本的质量,减少检测误差,以提高临床检验的准确性,确保检验结果的可靠性,为临床诊断提供有力的数据保证。
【关键词】溶血;肝功能;生化检验;纠正措施
【中图分类号】R446. 11+2
【文献标志码】B
【文章编号】1003-8450(2016)04-0117-02
【DOI】10. 16841/ j.issn1003-8450.2016.04.36
在日常的临床检验工作中,影响检验结果准确性的因素有很多,其中标本的质量是最重要的因素,严重溶血的标本直接影响检测结果。标本溶血就是指在对标本进行采集、运送、分离等检测操作的过程中,由于试管不洁、采血不当、未按规定操作等原因,导致标本中的红细胞被破坏,使细胞内物质进入血清并最终让血清呈现出红色的一种不良现象。溶血现象在生化检测标本中经常出现,也是难以避免的问题,溶血现象会影响临床生化检验结果的准确性[1-2]。本文通过对100 份全血标本溶血前、后检测指标的检测,探讨溶血对临床生化检验结果的影响,并寻找纠正解决的办法,以引起临床检验工作中对样本溶血的高度重视和严格控制。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机抽取2014 年7—12 月来我中心门诊进行健康体检的人员100 例,其中男60 例,女40 例;年龄30 ~52 岁;肝、肾功能均正常,无心、脑血管疾病,糖尿病,乙、丙型肝炎或呼吸系统疾病,同时,也不存在可致血沉加速或溶血的疾病。
1.2 方法
每一位体检者抽取5 mL 血液,并平均置于2 支肝素抗凝管中,其中1 份不予溶血,另1 份采用反复震荡的方式进行人工溶血,随后使用迪瑞公司生产的生化分析仪(型号为日立7600)以及同一家公司生产的原装试剂对所获取的血清标本进行检测。检测项目主要包括:结合胆红素(DBIL)、总胆红素(TBIL)、谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)。每一份血清标本都经过5 次检测,并取平均值作为结果,最后对统计结果进行比较和分析。
1.3 统计方法
采用SPSS 17. 0 统计软件进行分析,数据以x±s表示,进行配对资料t 检验。P<0.05 表示差异有统计意义。
2 结果
溶血后, DBIL,TBIL,ALT,AST 均显著升高,与溶血前比较,差异均有统计意义(P<0. 05),说明溶血严重影响肝功能生化检验的准确性。详见表1。
3 讨论
目前,医学检验界已经对溶血标本所产生的不良影响有了较为充分的认识,本次研究结果也证明了溶血现象将会导致部分生化检测结果的假性改变。原因主要有以下两方面。
1)由于血液中的部分物质在红细胞内外存在显著的浓度差,所以在红细胞破裂后,血清中这些物质的浓度就会随之上升,而对检测结果的准确性造成不良影响;另外,部分物质在由红细胞进入血清后,会与其他物质发生反应,同样也会对检测结果造成影响。
2)由于生化检验项目大部分是用可见分光光度法进行检测的,红细胞破裂后影响了样本的原始颜色,在检测中产生了吸光度,也会较严重地影响检测结果。从实验结果看,溶血对DBIL,TBIL,ALT,AST 4 个指标有较严重的影响。溶血标本的检测结果直接影响着临床诊断。因此对这一问题进行预防和消除,对于提高生化检测的准确性、保障治疗工作的有效性都具有重要的意义。
但是,目前从仪器、试剂、人员和数学模型等方面还无法消除或纠正溶血对生化检测结果的偏离,所以保证检验标本的质量是目前消除和降低溶血标本对生化检测结果影响的唯一手段。溶血现象的产生原因主要包括体内、体外溶血2 种类型。其中,体内溶血可因溶血性细菌或某些蛇毒侵入、抗原-抗体反应(如输入配血不合的血液)、各种机械性损伤、红细胞内在(膜、酶)缺陷、某些药物等引起;体外溶血则可由于各种物理、化学及代谢性因素等多种因素引起。在临床检验工作中,除体内因素外,主要有以下几个方面可导致溶血现象。
1)血液标本采集过程不规范:在有血肿的部位采集血液或穿刺过程损伤组织过多;负压过高、注入真空管速度过快(用注射器采集时,预先把活塞抽到5/10 mL 位置),或是在标本进入抗凝管后进行过于剧烈的振荡;捆扎时间过长,为避免捆扎所致淤血,捆扎时间最好不要超过30s。
2)检验操作过程不符合标准规范:血液标本采集后未及时送检,放置时间过长,超过6 h;保存温度过低,一般以4 ℃为宜;离心分离转速选择过快,一般以3500 r/ min 为宜;器械质量不高,如容器、试管等含有水分或清洁度不足也可能导致溶血的发生。为保证检验结果的可靠性,医方有必要对相关
人员定期开展业务培训,重点培养他们树立良好的医德,全面提升他们的业务素质。尤其对于那些经常进行样本采集和生化检验的工作人员,还要进行专业的知识培训,让他们了解到违规操作可能导致的影响。建立岗位责任制,将业务开展情况与个人考核成绩和奖惩制挂钩,从而最大限度地避免溶血现象的发生。
综上所述,溶血现象多是由于操作人员技术不扎实、责任意识不强、细节处理不到位所致,在少数情况下可能受到来自检测设备的影响。因此院方应将工作重点放在对医护人员的培训和检测仪器的定期检查和更新上,以便通过提高生化检测的准确性来为临床治疗的有效开展提供保障。
【参考文献：略】