北大医学女博士健康说原创美文第480期

现代中医药家、已故北中医名誉教授谢海洲如何从肝肾论治痛风？

中医世家、现代中医药大家谢海洲认为，痛风之痹证，可以从肝肾论治，治疗方法可用温阳以及滋阴两个方法——

1.寒痹、肝肾阳虚证痛风，治以温养肝肾、补阳散寒法：

依据“益火之源以消阴翳”的原则，用甘温补肝肾的药物，从根本上增强机体的功能，用以治疗肝肾阳虚、命门失煦而导致的寒湿之邪侵袭筋骨、流注于关节、痹阻经络而导致的痹证。

2.热痹、肝肾阴虚证痛风，治以滋补肝肾、养阴清热之法：

对于肝肾阴虚所致的热痹证痛风，依据“热淫于内，治以咸寒”以及“风淫于内，治以心凉”和“壮水之主，以制阳光”的宗旨，对于肝肾阴虚阴精亏损、阴不制阳而阳偏亢出现的热痹痛风，其治疗原则是补阴制阳。

滋补肝肾、养阴清热治疗痹症痛风的方法，适用于肝肾阴亏、精血不足、阴不制阳、阳偏亢导致的热痹/痛风各期的治疗。特别是以肝肾阴虚型最为适合。

痛风可从肝脾论治

河南濮阳中原油田总医院王根军医生认为，肝脾失调可导致风湿热痹，而心理因素如情绪紧张或抑郁等可以影响痛风疾病的发展或程度，肝脾失调导致痛风的主要病机为痰瘀阻络，所以通过疏肝清热、健脾除湿或平肝熄风、清热化湿方法，佐以活血化痰通络的方法可以治疗肝脾失调所致的风湿热痹。

莒南县中医院的陈长龙等认为，祛风、散寒、除湿是治疗行痹、痛痹、着痹等由“风寒湿三气杂至合而为痹也”的三个痹症，且广泛应用，但有时候疗效不好。这样看来，痹症也有不是风寒湿三邪所致的。基于这个认知，陈长龙等医生在梳理古今中医文献后，发现《素问·痹论》中还有这样的记载：“荣者，水谷之精气也，和调于五脏，洒陈于六府，乃能入于脉 也。故循脉上下，贯五藏，络六府也。卫者，水谷之悍气也，其气慓疾滑利，不能入于脉也，故循皮肤之中，分内之间，熏于盲膜，散于胸腹，逆其气则 病，从其气则愈。不与风寒湿气合，故不为痹。”这个论述因为“风寒湿三气杂至合而为痹也”这一个观点太广为人知而被忽视，其中“逆其气则病”指明了痹证与营卫不和的关系。从而提出了治疗痹证首先应该调和营卫，再佐以祛风、散寒、除湿的治疗方法。从而应用著名方剂桂枝汤治疗营卫不和以及通过宣肺作用来调和营卫的麻黄汤从肺论治痹症/痛风，也取得了不错的效果。

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本文参考文献（文/图均来自网络，侵删）：1.2010年5月陈永光博士论文《中医诊治痹证学术探讨及文献整理与资料查询系统建立》。

2.2004年第2期《河南中医》陈长龙等文章《痹症从肺论治》。

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