一文读懂：尿酸升高了该怎么办？
天津市泰达医院 李青
一旦发现血尿酸升高，就应该控制饮食，改变生活方式。具体的要求是：
1、避免肝、肾等动物内脏，酒精和果糖类饮料的摄入；
2、限制牛、羊、猪肉、海鲜、调味品等的摄入；
3、鼓励蔬菜、奶制品、鸡蛋的摄入。
注：避免摄入，就是最好不吃。限制摄入，就是可以吃，但要适量。鼓励摄入，当然就是鼓励吃了。
但是，尿酸高不一定都是吃出来的。尿酸产生过多，或者尿酸排泄减少各占一半的原因，而尿酸的产生，80%来自于身体细胞的新陈代谢，只有20%来自于食物。所以，通过饮食控制来降尿酸的作用也很有限。研究发现，即使严格的饮食控制，也只能降90μmol/L的血尿酸。所以说，药物治疗仍是降尿酸的主要治疗方式。
那高尿酸血症什么情况下开始药物降尿酸呢？治疗的目标又是多少？
1、血尿酸＞9 mg/dL（540μmol/L），无条件的开始药物降尿酸治疗，治疗目标是尿酸＜7 mg/dL（420μmol/L）；
2、血尿酸＞8 mg/dL（480μmol/L），如果出现下列条件中任何一项，也应该开始降尿酸治疗：
（1）痛风性关节炎发作一次；
（2）尿酸性肾结石；
（3）肾功能减退，肾小球滤过滤＜90ml/min；
（4）高血压；
（5）糖耐量异常或者糖尿病；
（6）血脂紊乱（高脂血症）；
（7）冠心病；
（8）肥胖；
（9）卒中；
（10）心功能不全。
治疗目标：血尿酸＜6 mg/dL（360μmol/L）；如果出现痛风石，或者慢性痛风性关节炎，或者痛风性关节炎频繁发作，治疗目标是血尿酸＜5 mg/dL（300μmol/L）。
3、如果痛风性关节炎发作≥2次，或者痛风性关节炎发作1次，且同时合并下列任何一项：
（1）年龄＜40岁；
（2）有痛风石或者关节腔尿酸盐沉积证据；
（3）尿酸性肾结石；
（4）肾功能减退，肾小球滤过滤＜90ml/min；
（5）高血压；
（6）糖耐量异常或者糖尿病；
（7）血脂紊乱（高脂血症）；
（8）冠心病；
（9）肥胖；
（10）卒中；
（11）心功能不全。
只要尿酸高，就开始降尿酸治疗，治疗目标同2。
以上就是降尿酸治疗的5、6、7、8、9原则。
注：无论什么情况，尿酸都不应该降至3 mg/dL（180μmol/L）以下。
目前临床上常用的降尿酸药物有减少尿酸生成的药物别嘌醇和非布司他，促进尿酸排泄的药物苯溴马隆。
1、别嘌醇：每天一片100 mg，肾小球滤过率＜30mi/min时减量，肾小球滤过率＜15ml/min时禁用。别嘌醇最大的问题是引起皮肤过敏，严重者可发生致死性的剥脱性皮炎，中国(汉族)、韩国、泰国人更容易发生。推荐在服用别嘌醇前筛查HLA-B*5801基因，阳性者禁用。
2、非布司他：初始剂量20～40 mg/天，最大剂量80 mg/天。非布司他主要通过肝脏代谢，所以肾功能不全和肾移植患者使用较安全，重度肾功能不全(肾小球滤过率＜30mi/min)时慎用。
3、苯溴马隆：起始剂量25～50 mg/天，最大剂量100 mg/天，早餐后服用。轻中度肾功能不全或肾移植患者安全使用。但肾小球滤过率<20ml/min时禁用；尿酸性肾石症患者禁用。