问：
我男，70岁。去年到女儿住处医院检查骨密度，诊断为骨质疏松症，开药服用(见图)。从网上解治疗骨质疏松的专门药物双膦酸盐类，有针剂唑来膦酸注射液(县医院有，很多人用过，但不知药效和不良反应如何)。经网上专家问诊，推荐“福善美"，昨天早晨按说明方法服下，到昨晚开始发冷，继后整夜高烧达39度，今天好些，但有些肌肉等组织活动疼痛，此药不敢再服用了。
我体质一贯很差，现1.65米仅重80斤，患有几十年神经衰弱、失眠多梦等，后又有胃下垂、慢支轻度肺气肿、腰肌劳损、颈椎病，得过乙肝，血压长期90/60。现脾胃肠功能很差，食量少，多年来大便一日三次，每次需半小时。
我的问题：1.我骨质疏松的程度如何？
2.唑来膦酸注射液禁忌症有哪些？有医生说，用此药的患者体重须达95斤以上，是真的吗？另有一种肌注液，一个月打8针，一疗程三个月，说不良反应较少，疗效较差。不知您知道这种药吗？叫什么名，是否针对骨质疏松症的？县医院说也可用此药。
3.骨化三醇和阿法骨化醇性质是否相同，能否互相替代(药店有卖，两者价格相差较大。依说明，前者每日2丸，需10.38元，后者每曰0.5微克，仅需1.33元)？
4.能否根据我的身体状况，选择不良反应相对较少，比较适合我、又能基本达到治疗目的的药物和方案(含用药日期和具体服法等)。
麻烦您了，谢谢！
答：
您好，您咨询的问题收到了，感谢您的信任！
1，从您的骨密度检查情况来看，的确是骨质疏松的标准了，特别是髋部的情况尤为明显一些。结合您的性别年龄等信息，可以诊断为II型骨质疏松症，也叫做老年性骨质疏松症，主要是发生在70岁以上人群。
2，从严重程度的角度来说，严格说骨质疏松症只有骨量正常、骨量减少、骨质疏松、严重骨质疏松这四个级别。在每个级别内部并没有再细分。您现在的程度处于骨质疏松这一档，算不上太严重，但是也不算乐观。
3，药物方面的信息是这样的
①福善美和唑来膦酸都属于双磷酸盐一类，是目前治疗骨质疏松症的一线用药。您提到第一次服药后有发热，这是正常现象，类似于感冒，注意休息，多喝点水应该就没问题了。
②注射用的唑来膦酸是一年注射一次，第一次注射时这种反应会更强烈。注射唑来膦酸对体重并没有严格要求，但是肾小球滤过率需要＞35ml/ml。肾功能不全的人需要小心。
③您提的每个月打八次的药应该是降钙素，这个药物主要用在疼痛症状比较明显的患者，特别是最初的三个月之内使用。如果疼痛不明显，首选还是双磷酸盐一类。
4，阿法骨化醇与骨化三醇都属于活性维生素D，前者少一个羟基。阿法骨化醇在体内经过代谢以后还是会转化成骨化三醇。如果肝脏肾脏功能好，两个药的效果差不多。
5，总体来说，您目前这情况首选口服福善美＋钙尔奇D＋骨化醇。
以上建议供您参考，如果有不明白的地方请补充提问，谢谢！
续问：
感谢您的回复。若继续服用福善美，会不会每次都像第一次一样反应？发高烧39度(测量的)，期间身体会否一直不适(到现在一些部位包括左腿腰骶部仍疼痛)？唑来膦酸注射液县医院是用静脉滴注，是不是说第一年用它可能比口服福善美的不良反应会更严重？太麻烦您了，再次谢谢您！
续答：
您客气了！一般来说，这种情况只有第一次会比较明显，后面也就好了。折射用的唑来膦酸这种反应更强烈，所以推荐您用口服的。