吴女士，29岁。
初诊2022年4月12日， 甲状腺结节 （去年查出）， 声嘶哑2-3年，大声叫易发，日常生活中容易口干口苦，出汗较多；苔白根腻，脉细 。
二诊2022年8月30日， 声嘶哑有减，易汗出，咽干不明显，苔白腻，脉细 。
【组方】
桂枝、白芍、炙甘草、姜半夏、厚朴、桔梗、海藻、 茯苓、夏枯草、生姜、大枣、诃子肉
患者本身是中医药学的学生，在就诊期间，问过我一些问题，我整理了一下。
1、除声音嘶哑外，仅有咽干、易汗出，您讲讲初诊时开的药方的辨证考虑？
声音嘶哑，用半夏散及汤加诃子肉；患者外邪里饮，太阳太阴合病，因此用到桂枝、甘草、半夏。少阴病，一般出现了嗓子疼，声音嘶哑。
二诊的时候，开具的合半夏厚朴汤是怎么考虑的？
患者容易出汗，用桂枝汤，就是桂枝加厚朴杏子嘛，一般我们合用半夏厚朴，治咳嗽、咽痛、咽喉不利，咽中如有炙脔，咽喉不利，用半夏厚朴，起这个作用。其他药材用于软坚散结。 为什么和半夏厚朴，去苏子呢？
苏子是化痰止咳降逆的，降逆的药材够用了。《伤寒论》教给你的随证治之，怎么随证就是有什么证，用什么药。症状千变万化，在临床上可多了，尽量少加，对症才行。
诃子肉
诃子在蒙医、藏医中的使用频率高，其地位相当于中药中的甘草。在蒙药藏药书中排在植物药的第一位，也是藏传佛教药师佛右手所执之物，被誉为“众药之王”。
【功效】
调和诸药、消除病邪、解毒、生肌长肉。护肝、改善血管功能、调节胃肠蠕动、保护心肌、调节免疫、抗癌、抑菌等诸多药理作用。
胡老及冯老的医案中，诃子主要利咽喉，相当于桔梗，但没有桔梗的排脓作用，多用于呼吸系统疾病，如咽痛、声嘶、咳嗽，半夏散及汤加诃子、半夏厚朴汤加诃子。
诃子利咽开音治疗咽喉疾病，常配伍桔梗、甘草、射干、荆芥、五味子等。诃子涩肠止泻，性温，可治太阴里虚寒的腹泻。
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