目前指南推荐使用维生素K拮抗剂（VKA）3-6个月，以预防急性心肌梗死（AMI）后的左室血栓。然而，证据表明在深静脉血栓形成（DVT）、肺栓塞（PE）及房颤的血栓栓塞预防方面，新型口服抗凝药物（NOAC）与华法林相比具有非劣效性，因此NOAC也越来越多地被用于AMI后的左室血栓预防。那么，与华法林相比，NOAC在治疗左室血栓方面的疗效如何？近日，EHJCVP发表的一项研究给出了答案。
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研究方法
本研究为一项观察性试验。研究中主要纳入了2015年5月至2018年12月期间在英国心脏中心进行冠脉造影和/或经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的AMI患者。患者的详细信息在医院的电子数据库中收集。
研究的主要终点为左室血栓消退率，次要终点为出血率。
研究结果
研究显示共101例患者（4.3%，平均59.61岁）患有左室血栓。在这些急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者中，多数表现为前壁心梗（87.1%）。在研究队列中，77例（76.2％）患者的左室射血分数（LVEF）＜40%，平均LVEF为34.48％+/-15.0%。
与无左室血栓形成的患者相比，有左室血栓形成患者更为年轻，多数为男性，易发生前壁心肌梗死（P<0.0001），肌钙蛋白T峰值更高且LVEF倾向于更低，如表1。
表1 有无左室血栓的AMI患者的临床特征
在确诊为左室血栓的101例患者中，60例患者（59.4％）开始接受华法林治疗，41例患者（40.6%）接受NOAC治疗。其中，最常用的NOAC为利伐沙班（58.5％），其次为阿哌沙班（36.5％）和艾多沙班（5％）。两组患者的基线特征（包括年龄，既往心脏病病史、心血管危险因素）相似，见表2。
表2 患者的基线特征
1.目标范围内的时间
在进行华法林治疗的患者中，32例患者（53.3%）被认为控制良好，其余28例患者（46.7％）控制欠佳。其中，22例患者（75％）低于治疗范围，6例患者（25％）高于治疗范围。与次优控制组相比，控制较好组的血栓消退趋势更好（p=0.0822）。
2.血栓栓塞风险
中位随访2.2年显示，全身性血栓栓塞的发生率很低（4%），所有事件均涉及脑部（4例，100%）。在随访期间，两组患者的事件发生率无差异（NOAC 2.4% vs VKA 5%，p=0.388）。华法林组患者的所有事件均发生在INR在治疗范围内时间（TTR）欠佳（＜65%）的患者中，控制良好的患者未发生任何事件。
图1 NOAC vs 华法林的血栓消退率
三联治疗组患者未发生任何事件，单药治疗发生了1例事件（VKA组8个月），无抗血小板药物治疗组发生了3例事件（VKA组，9个月和12个月；NOAC组13个月）。
3.出血风险
通过HAS-BLED评分评估的两组之间的出血风险没有显著差异。
与NOAC组（0％，p=0.03）相比，华法林组（BARC>2）的主要出血事件发生率为6.7％，包括胃肠道出血（3.3％），蛛网膜下腔出血（1.7％）和需要住院的鼻出血（1.7％）。2例进行三联治疗的患者及2例进行双联治疗的患者发生了上述出血事件。
在NOAC组中，抗血小板辅助治疗患者未发生大出血事件。NOAC组的轻微出血事件（BARC 1）在数值上较小，但无统计学差异（p=0.318）。
研究结论
研究表明，与华法林相比，NOAC治疗者的AMI后左心室血栓消退率有所改善，且安全性更好。
医脉通编译自：Daniel A Jones, Paul Wright, Momin A Alizadeh, et al. The Use of Novel Oral Anti-Coagulant’s (NOAC) compared to Vitamin K Antagonists (Warfarin) in patients with Left Ventricular thrombus after Acute Myocardial Infarction (AMI). European Heart Journal - Cardiovascular Pharmacotherapy. 30 July 2020. https://doi.org/10.1093/ehjcvp/pvaa096.