【导读】本例患者27岁，9年前接受脊柱侧弯手术后，逐渐出现左侧胸壁的突起，形成不对称型的鸡胸。该畸形成了脊柱手术的“并发症”，是明显的继发性改变。此患者的病情表明，脊柱与胸廓是一个整体，二者的改变互为因果，因此在治疗的过程中，必须同时关注两个部位的畸形。
患者，男性27岁，9年前因脊柱侧弯在北京某医院接受了手术治疗。术后脊柱侧弯消失，但左侧胸壁逐渐隆起，形成不对称型鸡胸，由于无明显症状，早期没有在意，而随着时间的推移，胸廓的畸形导致心理压力巨大，渴望早日实施手术。
入院查体，患者左侧胸壁突起，右侧低平，呈不对称型鸡胸。背部有长约30cm长的手术疤痕。X线检查提示前胸壁双影。经充分术前准备，我们采用无管技术为患者实施了微创手术。术中使用两条钢板做塑形，手术历经30分钟完成，操作顺利，未出现并发症，术后畸形完全消失。
此患者脊柱侧弯为原发病，此前并无胸廓畸形。但脊柱的完全被矫正后，左侧前胸壁突起，说明脊柱形状的改变导致了肋骨形状的改变，因此二者出现了明显的因果关系，很显然，鸡胸成了所谓的并发症，成了明确的继发性病变。
脊柱一直被认为是胸廓的一部分，但由于历史的原因，脊柱疾病先是归属于传统的骨科，然后又与神经外科有某些牵连，两个专业都对相关疾病做过治疗，这样的架构显然不利于疾病的治疗。随着技术的进步，脊柱外科最终与骨科和神经外科脱离，成了独立的专业。这对专业的发展甚是有益。但是，从力学结构来看脊柱与周围结构的关系，联系最紧密的倒是胸部的骨骼，也就是解剖结构上的胸廓，因此胸廓畸形的出现，往往会导致脊柱的异常。
在过去的文章中，我们已经对脊柱与胸廓畸形的关系做过深入的探讨。总的来说，脊柱与胸廓是一个整体，二者结构和形态的改变互为因果，一种结构的改变必将引起另一种结构的改变。这样的关系为认识畸形的特征提供了依据，另外，从治疗的方面来看，也为更精准的治疗提供了参考。这些参考如下：
1，胸廓畸形发展到一定阶段，多会导致脊柱侧弯，因此，即便胸廓畸形不是特别严重，也要尽早完成治疗。
2，胸廓畸形矫正后，脊柱两侧受力趋于均衡，有助于消除脊柱侧弯，或者抑制侧弯加重。
3，不彻底的矫形可能加重脊柱手术的不均衡，可能诱发脊柱侧弯，或者使原有侧弯加重。
4，脊柱侧弯手术可能导致新的胸廓畸形。
5，脊柱侧弯与胸廓畸形同时存在时，需要同时考虑两种畸形的治疗问题。如果一种畸形的治疗并不能消除另外一种畸形，则需要考虑额外治疗。
（王文林，广东省第二人民医院胸壁外科主任，工作微信：wangwenlindaifu，公众号《胸廓畸形手术专家》：wangwenlinyishi ）