如果你在大街上问一个人,感冒发热了你会怎么办,他可能会认为你发热烧糊涂了,当然是寻找医生帮助,吃药,再不然打针,再不然输液,难道不管它让它自己好啊?
但如果问是心灵感冒呢,他大底会楞半天,心理疾病?
是的,心理疾病,我们熟悉又陌生的抑郁症另一个说法就是“心灵感冒”。 郑州市第一人民医院临床心理科主任马丽(主任医师,心理治疗师)说,如果患了心理疾病,即使是医务人员也了解不多,至少很少求助心理医生,甚至因为是同行,愿意求助心理医生者更少。
一句话,包括医务人员在内,大部分人患了心理疾病就会不管不问,认为它会自己好。
先来看一组数据:
在中国,
100个人当中有3~4个人患抑郁症;
一个人终生患病率可达10%~15%;
每年大约有28万人自杀,200多万人自杀未遂。
…………
接受记者采访时,马丽一再强调一个事实,无论是国内还是国际,医生和医学生一直是抑郁症的高发群体,自杀率极高。根据美国自杀预防基金会报道,每年有300-400名美国医生自杀身亡,高于一般人群,其中不乏世界级的医学专家。
生活中,很多人会认为抑郁症就是“心眼小”,不需要药物治疗、“我什么都明白,所以我不是抑郁症”、“我没什么可愁的,只是睡不好觉,吃不下饭,所以我不是抑郁症”。马丽说,其实,抑郁症和其它器质性疾病一样,有着深刻的生理、病理、心理基础,也需要系统的心理和药物治疗。
因为职业的特殊性,医务人员工作节奏快,压力大,生活不规律,在特殊的时间段,如果不能很好地调节,很容易出现心理问题,比如调科室、职业倦怠、遭遇医患纠纷等。

案例分析
案例一:初入新科室
吴敏是某医院重症监护病房的一名护士,求助心理医生时,入职三年。吴敏说,她每天都和死亡打交道,每个病床都有很多患者去世,她天生胆小,一来她她感觉生命太脆弱,二来自己很无力。因为工作环境的特殊性,工作时大家交流不多。吴敏来自农村,很珍惜这份工作,所以也不敢和护士长说自己的想法,每天憋的难受。
马丽:一个年轻人转到新科室,一般会很有激情,愿意将好的方面展现给大家。如果表现出情绪低落,很少和同事交流,丢三落四,工作效率下降等,护士长就应该主动找其谈话,了解她的担忧或者遇到的困难,在其倾诉的同时,给予一定的经验指导,进行早期干预。
护士长最好能定期找科室护士谈话,及时了解她们的情绪情感变化,鼓励他们从工作中找到激情和成就感。同时,关心其生活,在其生活中遇到难题时,积极给予帮助。从专业角度来说,这属于社会支持治疗,可以有效改善抑郁症的发生发展进程。

案例二:职业倦怠
吴东是一名急诊科护士,从毕业到现在的七年里除了两个月的轮转科室,一直在急诊科。急诊科节奏快,工作强度大,而且因为都是应急处理,家属和患者看急诊时很容易急躁、发火,把怒气都撒在医务人员身上。因为周转快,医患互信很难建立。平常人看来,吴东很正常,该上班上班,该吃饭吃饭,但是其求助心理医生时,已经是重度抑郁,坐到心理医生对面就哭。
马丽:从业七年,在医疗行业仍是新人。医疗行业,归根到底属于服务性行业,准确地说,属于情感型服务行业。很多时候,安慰和治疗同等重要。一部分从业者很难转变观念,我受了这么多年医学教育怎么从事的工作成了服务行业了?原因很简单,我们是治病人而不仅仅是治疗疾病本身。如果不能很好地理解患者的感受,不能设身处地地为患者着想,和患者沟通,也就不能取得其信任,很容易让其有挫败感。如果无处倾诉和释放,进入恶性循环就很自然了。
很多专家型、技术型的主任,也经常忽略医患沟通的重要性,对于职工的管理,更注重其解剖等技术的培养,而忽视其沟通能力等情商的培养。加上医务人员职称和职务上升渠道较少,很容易导致职业倦怠。

案例三、受辱
郭庆是普外科的一名医生,副主任医师。他们科10名大夫分成3组,主任带的兵强马壮,另一组三个人是老搭档,他带了3个年轻大夫和几个进修生。因为多年积攒的患者资源和声誉,每次郭庆他们组收的患者都比其他组多。有护士开玩笑喊她副主任。
说来那次是个意外,一个患者与他带的一个实习生发生言语冲突,到最后直接骂脏话。郭庆去询问情况时,对方不分三四五直接打了他两耳光。因为距离远和其他人拦着,两耳光打的并不狠,连轻微伤都不算,最后不了了之。等于说白挨了两耳光。
郭庆出身书香门第,第一次被人打耳光,而且是同着这么多患者和自己带的学生,心理过不了这道坎。一次开会,护士长通报一起医患纠纷后提醒大家注意医患关系,尽量避免和患者发生冲突,他认为是针对自己,直接拍了桌子。
马丽:对于受过高度教育的医务人员来说,一个耳光带来的屈辱感远胜损失了很多钱财。心理学上有个名词叫人际关系界定:患者及其家属的负性情绪甚至冲动之举,和其本身的疾病状况、经济状况、人格素养有关,在特定场合发生的事情使我们蒙受了屈辱,其实并不是我们的错。郭主任“心理过不了这道坎”,潜意识会认为是我的错、我做得不够好而自罪自责,出现抑郁症状。实际上是人际界限不清的表现。
再比如郭庆主任被打耳光,其实不是郭主任做错了什么,而是不管郭主任、王主任或者张主任,谁在当时那个场景,谁就会被打。
当然,必要时我们可以用法律保护自己,同时,我们也要积极调整,尽快从这些不良事件中走出来。其同事和管理人员,应及时进行疏导,消除负面影响。否则发展下去,当事人会出现抑郁、焦虑、敏感、多疑,把旁人的一个很小的举动都理解为有意为之,出现“拍案而起”,也就不足为怪了。
马丽说,很多人(包括医务人员)对看心理医生很忌讳,有严重的病耻感。其实大可不必,在发达国家,去看心理医生是有经济实力的象征,他们认为看心理医生可以更好地认识自己,让工作和生活富有效率,让自己的心情更愉悦。说句直接的,治疗身体疾病是购买必需品,而看心理医生是购买奢侈品,是有经济实力的象征。

平时,我们要注意培养良好人格,学会肯定自己、赞美自己,提升自信心。当自己不能调节时,应该主动寻求家人、朋友和专业人员的帮助。作为部门领导和相关部门,应该重视职工的心理健康,在调整工作、家庭出现悲剧、发生医患纠纷时,积极介入和引导。
相关知识:抑郁症患者的表现
情绪低落 譬如一些女性患者,原来特别喜欢逛街,现在却不愿意出门;男性患者原来喜欢打篮球,现在却连篮球比赛都不想看了等。严重者会诉说心里很难受、度日如年、生不如死。典型患者的抑郁症状会有节律变化。在情绪低落的基础上,患者会出现自我评价降低,自己过分责备自己,自我价值感丧失等。
思维迟缓 患者常常主诉“脑子好像是生了锈的机器,转不动了”,“脑子像涂了一层糨糊一样,不会算账了”。 表现为反应迟钝,人看着“有点呆”。
意志活动减退 患者的意志力变得薄弱,思考、走路、做任何事情都显得疲惫不堪。各种活动呈现明显的抑制状态,表现为动作缓慢,生活被动、变懒,不想做事,不愿和周围人接触交往,常独坐一旁,或闭门独居、疏远亲友。严重时发展为不语、不动、不食,连吃、喝等生理需要和个人卫生都不顾,蓬头垢面、不修边幅,称为“抑郁性木僵”,常常会被误以为是“痴呆”。而那些伴有焦虑的患者,可出现坐立不安、手指抓握、搓手顿足或踱来踱去等症状。

认知功能损害 主要表现为记忆力下降、注意力不集中、反应时间延长、警觉性增高、抽象思维能力差、学习困难、语言流畅性差、空间知觉、眼手协调及思维灵活性等能力减退,并形成恶性循环。
躯体症状 主要有以下几个方面的症状:a睡眠障碍---主要表现为早醒,一般比平时早醒2~3小时,很多患者会诉说凌晨2-3点会准时醒来,醒后不能再入睡,躺着胡思乱想。这对抑郁发作具有特征性意义,常常也是“隐匿性抑郁”的唯一典型症状。b消化道症状---普通人靠吃来排解情绪,而抑郁患者胃口大减,表现为恶心、没食欲不想吃东西、体重下降、便秘或者腹泻等,长期患有“胃炎”等。c心脏及自主神经功能失调的症状也较常见,出现心慌、胸闷、出汗等。其它症状包括:身体任何部位的疼痛不适、性欲减退、阳痿、闭经等。少数患者可出现食欲增强、体重增加。
儿童和老年的抑郁症状不典型。儿童患者多表现为兴趣减退,不愿参加游戏,厌学退缩,学习成绩下降等。老年患者除抑郁心境外,焦虑急躁、多疑、躯体不适主诉等较为突出,病程较冗长,易发展成为慢性。
美国心理治疗专家、宾夕法尼亚大学的David D·Burns博士设计出一套抑郁症的自我诊断表“伯恩斯抑郁症清单(BDC)”,可帮助我们快速诊断出是否存在着抑郁症。
请在符合你情绪的项上打分:没有0,轻度1,中度2,严重3。
1、悲伤:你是否一直感到伤心或悲哀?
2、泄气:你是否感到前景渺茫?
3、缺乏自尊:你是否觉得自己没有价值或自以为是一个失败者?
4、自卑:你是否觉得力不从心或自叹比不上别人?
5、内疚:你是否对任何事都自责?
6、犹豫:你是否在做决定时犹豫不决?
7、焦躁不安:这段时间你是否一直处于愤怒和不满状态?
8、对生活丧失兴趣:你对事业、家庭、爱好或朋友是否丧失了兴趣?
9、丧失动机:你是否感到一蹶不振做事情毫无动力?
10、自我印象可怜:你是否以为自己已衰老或失去魅力?
11、食欲变化:你是否感到食欲不振或情不自禁地暴饮暴食?
12、睡眠变化:你是否患有失眠症或整天感到体力不支、昏昏欲睡?
13、丧失性欲:你是否丧失了对性的兴趣?
14、臆想症:你是否经常担心自己的健康?
15、自杀冲动:你是否认为生存没有价值,或生不如死?
测试后,请算出你的总分并换算测评分Y
Y= 已获总分/45X100(取整)
评出你的抑郁程度
53~62为轻度抑郁
63~72为中度抑郁
72分以上为重度抑郁
推荐PHQ-9作为抑郁严重程度的评估工具。
请在符合你情绪的项上打分:没有 0 ,有几天1,一半以上时间2, 几乎天天3
1、做事时提不起劲或没有兴趣
2、感到心情低落、沮丧或绝望
3、入睡困难、睡不安或睡眠过多
4、感觉疲倦或没有活力
5、食欲不振或吃太多
6、觉得自己很糟—或觉得自己很失败,或让自己或家人失望
7、对事物专注有困难,例如阅读报纸或看电视时
8、行动或说话缓慢到引起人们的注意,或刚好相反,坐卧不安,烦躁易怒,到处走动
9、有不如死掉或用某种方式伤害自己的念头
1.计算总分
0-4 没有抑郁症(注意自我保重)
5-9 可能有轻微抑郁症 (建议咨询心理医生或心理医学工作者)
10-14 可能有中度抑郁症,(最好咨询心理医生或心理医学工作者)
15-19 可能有中重度抑郁症,(建议咨询心理医生或精神科医生)
20-27 可能有重度抑郁症 (一定要看心理医生或精神科医生)
2.核心项目
分项目1、4、9,任何一题得分>1(即选择2、3),需要关注。
项目1、4,代表着抑郁的核心症状。
项目9代表有自伤意念。