↑↑↑ 点击上方“蓝字”关注医师报肿瘤频道
2019年欧洲泌尿外科学会年会（EAU）
于3月15~19日在西班牙巴塞罗那召开，EAU19由欧洲泌尿学会主办。
本次会议汇集来自125个国家的数千名代表和参展商
超过10 000名医学专家参加会议。
输
医源性直肠尿道瘘（RUF）是一种较为罕见的获得性并发症，由于其手术修复失败率较高，如何提高手术修复成功率存在较多争议。EAU2019年会上，来自荷兰及美国的两位医师分别报道了单中心York Mason手术修复RUF经验。
文/邱剑光 中山大学附属第六医院泌尿外科
编辑/王丽娜《医师报》融媒体记者
邱剑光教授在EAU19现场
按照流程修复 随访16年无并发症
美国杜克大学附属医院的研究者介绍了该中心2002-2017年诊治的15例由前列腺癌/直肠癌根治术导致的医源性RUF修复手术经验。所有RUF患者瘘管直径均<2 cm、均未接受过辅助性放疗。其处理流程如下：系统评估——营养支持、高压氧等支持治疗3月——留置导尿3周+肠道造口4周——York Mason瘘口修补——术后2~3月肠造口回复术——如出现尿*禁失**，6个月后人工尿道括约肌植入术。结果表明该研究纳入的15例患者均获得100%成功率，一期肠造口回复成功率100%；随访16年所有患者均无排尿及排便困难及*禁失**相关并发症。
联合股薄肌转移皮瓣修复成功率达100%
此外，来自荷兰Radboud大学肿瘤中心泌尿外科Maarten医师介绍了联合股薄肌转移皮瓣修复医源性RUF优势及经验。报道分析了该中心2008-2018年诊治的28例患者，3例患者瘘口距肛缘4 cm以下、大于4 cm患者15例；瘘口直径小于2 cm者6例、大于2 cm者4例。28例患者中有10例（35.7%）患者术后曾行放疗治疗，7例为Ⅰ期YorkMason修复失败病例。所有患者均在术前接受系统评估、营养支持、抗生素预防及肠造口预处理。4例患者曾行放疗治疗患者及2例一期修复手术失败患者接受了股薄肌转移皮瓣修复，其余病例施行常规York Mason术式。
结果表明15例（54%）患者肠造口回纳成功；存在放疗史及一期修复失败病例手术总体成功率为75%（修复次数最多为3次），对无放疗治疗患者采用股薄肌转移皮瓣手术修复患者一期成功率为100%，而常规修复手术成功率仅为29%， 提示股薄肌皮瓣转移对于复杂及二次手术其成功率优于常规York Mason术式。随访7~59个月（中位数24个月）所有患者无排尿及排便相关并发症。
邱剑光教授点评
医源性（获得性）RUF是临床罕见但严重影响患者生活质量的泌尿系-消化系并发症，最常见于前列腺癌/直肠癌根治术后，还有报道重复前列腺穿刺、痔切除环术后、Fournier坏疽及Crohn病亦可合并本并发症。其中RP术后合并RUF发生率约为0.53%，但RP术后合并近距离放疗/消融治疗等相关RUF发生率为0.6%-3%。保留肛门的直肠癌根治术后发生RUF发生率可达10%。
RUF的诊断主要依靠尿道镜联合肛门镜检查。尿道联合肛管逆行造影还可了解瘘口周围解剖情况，还可作为疑难病例重要的鉴别诊断手段。施行修复术前，排尿及肛门括约肌功能评估需尤其重视。
手术修复RUF是最常见的治疗手段。由于RUF疾病本身的特性，RUF手术修复成功率不甚理想。目前临床RUF修复手术方式有York Mason修复术（1969）、Lydson修复术（1904）、经腹RUF修复术及经肛门瘘口修复术（1987，Jones等），其中应用最广泛的手术当属York Mason修复手术，但一期手术成功率较低。因此目前对于RUF修复手术方式选择，术前是否先期尿流/粪改道、股薄肌皮瓣、推移皮瓣、联合皮瓣修复的价值等仍存在较多争议及缺乏充足的证据。笔者所在的中山大学附属第六医院泌尿外科近年来已探索联合肛肠外科应用复合皮瓣修复复杂II-IV级RUF，积累了一定手术经验。假以时日如能开展多中心、多学科前瞻性大样本RUF治疗临床研究，将会为临床RUF手术治疗提供更多的标准流程及证据。
邱剑光
邱剑光，中山大学附属第六医院泌尿外科主任，医学博士、主任医师、博士生导师
专注于泌尿外科手术学的临床和相关基础研究。曾获邀至马来西亚大学医院及全国各地 100 余家医院进行手术演示，年手术量近 300 台。原创研究多项。
一个能涨姿势的权威肿瘤频道，肿瘤医生自己的公众号~
←长按识别二维码关注我们