小V答疑笔记
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对于一个急性心肌梗死合并心源性休克能不能溶栓？
你去看不同书的话，其实讲的都不大一样，有些书上只讲相对禁忌。这个病人你如果考虑他心源性休克，是因为血管堵住引起的心源性休克，而不是因为心包填塞，不是因为低血容量，不是因为室间隔穿孔引起的，那么你可以考虑去做溶栓，你要没条件急诊PCI，那么时间窗的话要更严格一点，最好是三小时之内，一定不要超过六小时，如果这个病人是六个小时以上的，我就建议你不要溶栓了，因为溶了以后可能引起并发症。
右室心梗到底是怎么补液？
我的习惯是2路，1路就是不是太大剂量，用小剂量的多巴胺维持血液、维持这个肾脏的灌注。1路的话就是身体也得补液，我从六十毫升开始，那么这样加起来就九十毫升每小时。只要这个病人不加重或者甚至有点好转，你维持这个剂量问题不大，如果这个病人血液进一步往下掉，你可以再增加这个补液速度。但是我不建议一个小时的补液量超过两百毫升每小时，因为补液补太多了，我前面讲了右心室会扩张，右心室扩张以后会把室间隔往左边推，左边一推的话，左心室舒张容量就会下降，充盈就不够了。所以是应该补液，但不要补太快，我建议不要超过两百毫升每小时，但是具体怎么补你还要根据病人的一个情况。
去甲肾上腺素，多巴胺，以及多巴酚丁胺能不能联合一起用呢？
去甲肾上腺素，多巴胺，多巴胺、去甲肾上腺素可以一起联合使用，但是一般来讲，我的习惯就是如果不行的话，就把多巴胺撤了，换去甲肾上腺素。那么去甲肾上腺素到底怎么用，一开始我建议你用推注，就是四到八毫克里面加到五十毫升里面，四毫克到八毫克加上五十毫升里面，三毫升每小时，另外根据病人的血压情况，加量跟减量可以了。
下臂右室心梗合并休克，后来一输液左心衰了，硝普钠跟硝酸甘油能不能用？
可以，出现左心衰了以后，他病人血压就上来了可以用硝酸甘油，但我这个时候我主张用的是利尿。其实心衰我们有的时候往往会看到病人血压上来了，会进行用扩血管的药，我个人觉得急性心衰的处理，第一步是利尿，第二步是*啡吗**，第三步的话看血氧，如果血氧不够的话用声血氧药，扩血管药物不是那么重要。
心源性休克合并急性心肌梗死，为什么不能用异丙肾？
我们用血管活*药性**物的话，一定要看他作用的靶点，异丙肾的话，它是以作用β1受体为主，所以异丙肾是以增加心肌的基础上，会收缩血升高血压，所以我们临床中不用异丙肾，因为我们心源性休克，我们不希望他心律快，不希望心律快，所以我们一般会用去甲肾，去甲肾的话，它是以α受体为主，对β1受体影响会比较小，所以说我们一般来讲不会用异丙肾。
右心室功能衰竭西地兰可以用吗？使用的适应症是什么？
右心室，你这个问题我在想，就是说一个急性心梗的病人，出现右心功能不全导致心源性休克，能不能用西地兰？不要用，不要用西地兰。左心室心梗过了二十四小时可以用，右心室心梗出现了心源性休克，不要用西地兰。
急性心肌梗死能不能用洋地黄类的正性肌力药？
首先我们只能按说明书或者是教科书上用，不然不按说明书教科书上用，万一出问题的话，病人要来找你打官司的，所以教科书上讲的，急性心肌梗死24小时之内，你不要用洋地黄，那么过了24小时可以用吗？可以用，特别是这个病人发生房颤的，快房颤的，你心率一下子控制不下来，你可以用西地兰，可以的没问题，过了24小时可以用。