舌下神经周核虽然是延髓尾侧的一个非常“不起眼”的小小核团，但是与平衡功能，特别是前庭眼动反射、凝视功能关系密切。目前还未见到有非常详尽的相关文献对其进行详细描述和综述。笔者“斗胆”对“个人有限的认识”进行小小总结~
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概述
舌下神经周核（The perihypoglossal nuclei）包括闰核（nucleus intercalatus，也叫中介核，Staderini 核，the nucleus intercalatus of Staderini）， Roller核（the nucleus of Roller）（也称为舌底核，sublingual nucleus），舌下神经前置核（nucleus prepositus hypoglossi,NPH；或 the nucleus praepositus of Marburg），背侧旁正中核（nucleus paramedianus dorsalis (reticularis)）。
舌下神经核位于中线附近，延髓背侧灰质内，长约2cm。上部位于第四脑室底舌下神经三角深面，下方伸入延髓的闭合部。舌下神经核内侧部的神经元支配舌横肌，舌垂直肌，颏舌肌，外侧部支配茎突舌肌，舌骨舌肌，舌上，下纵肌。
而舌下神经周核位于其附近。在《格氏解剖学，第39-41版》中认为，舌下神经周核的名字“perihypoglossal complex”“perihypoglossal grey”是错误的，因为这些核团与舌下神经或者舌下神经核无明显联系。目前认为舌下周核主要的作用是介导经过小脑的眼动旁路（oculomotor side-path）。不仅涉及经典的前庭小脑，也涉及扩展的蚓部区域，以及可能的半球部分区域。目前的研究发现，至少有三个小脑皮层区域与眼动有关：绒球小结叶（the flocculonodular lobe）, 袢状小叶1和2区（crus I and II）, 以及中蚓部区域（a midvermal area）。舌下神经周核至少投射到上述三个中的两个区域。
舌下神经周核的解剖及纤维投射
关于舌下神经周核的纤维投射研究的较多，但是研究结果却有些杂乱不清。以下是一些国外学者的研究数据：
➤ 1952年Broda A和1954年Torvik and Brodal A的研究认为，闰核、Roller核和NPH均投射到小脑【猫】。这三个核团向小脑提供纤维至小脑的前叶和小脑蚓部后部的8和9区，但并不投射到小脑皮层。
➤ 1975年Alley 等人发现在兔子，三个核团都是双侧投射至小叶6区，小结和绒球。
➤ 1977年Batini 等人发现三个核团都投射到双侧的小叶6和7区。
➤ 1978年的另外一篇研究发现闰核和NPH投射到整个蚓部，绒球和旁绒球。其中闰核在小脑前叶投射更多，而NPH在后叶投射更多。后叶接受来自NPH和闰核嘴侧的纤维，前叶接受这些核团尾侧的纤维。Roller核的纤维仅仅到达蚓部前叶，小叶6,7区和同侧绒球。
关于Roller核的投射，研究有些争议。Alley et al. (1975)认为该核在兔子身上双侧投射到绒球和小结。Kotchabhakdi 等人(1978)认为其仅仅同侧投射到绒球，并不投射到小叶8-10区。也有人认为Roller核是双侧投射到绒球和蚓部尾侧。
关于上述核团的解剖位置及纤维投射、功能的简要描述，结合文献报道和朱长庚教授的《神经解剖学》第二版内容，整理如下，供大家参考：
1. 舌下神经前置核
位于延髓上部，舌下神经核上方，核柱长约6-7mm，从舌下神经核柱上端上达展神经核平面，与PPRF（脑桥旁中央网状结构）相融合。外侧与前庭内侧核及网状结构相连。NPH传入纤维来源：两侧舌下神经周核，VN核群，脑桥和延髓旁正中网状结构，小脑前庭部，少数纤维来自中脑INC，riMLF，后连合核，上丘，视束核，眼外肌核团，三叉神经脊束核，颈中央核等。
图1 NPH解剖位置示意图
图2：NPH解剖位置示意图
延髓：耳蜗背侧核水平
21 Nucleus reticularis parvocellularis (extension of the nucleus reticularis medullae oblongatae centralis)
22 Nucleus reticularis gigantocellularis
23 Dorsal longitudinal fasciculus
24 Nucleus prepositus hypoglossi 舌下神经前置核
25 Nucleus of the solitary tract (superior portion: nucleus ovalis)
26 Medial vestibular nucleus前庭神经内侧核
27 Descending vestibular root前庭根降支
28 Inferior vestibular nucleus前庭神经下核
NPH传出纤维：VN核群，下橄榄核，脑桥和延髓旁正中网状结构，中脑二叠体旁区周围的网状结构，对侧上丘和顶盖前区，眼外肌核团，腹外侧膝状体核，丘脑中央外侧核，对侧三叉神经脊束核，中缝脑桥核，动眼神经副核，未定带，丘脑中央旁核等。
NPH的功能：在协调头部和躯干运动中，对眼球的位置和运动速度进行判断，并作出反应。眼外肌神经核和动眼前核群发出纤维至眼外肌核团，也发出侧支到NPH，将眼球运动参数转换成凝视的坐标。其次，NPH与VN和眼外肌运动核之间具有双向联系，NPH在水平向VOR起整合作用。再次，NPH与INC联系，后者是垂直向VOR的整合区。最后，脑桥和延髓旁正中网状结构和VN均向此核投射，由此，NPH获得头部位置和躯体运动的信息。
2. 闰核（中介核）
位于舌下神经核嘴侧部与迷走神经背核之间，传入纤维来自：前庭神经内侧核，小脑皮层前庭部，与动眼相关的脑桥核中脑网状结构，NPH，孤束核，舌咽和迷走神经。传出纤维：小脑皮质，小脑深核，前庭神经核以及眼外肌运动核。功能：与前庭和眼动有关。
3. Roller核（舌底核）
位于舌下神经核嘴侧段的腹侧，位于闰核上段的前内侧。目前此核的纤维了解甚少，传入纤维可能来自VN和NPH，大脑皮质，顶核和脊髓，传出纤维至少到小脑和NPH。
图3：闰核、Roller核的解剖位置示意图
延髓：第四脑室底板水平，下橄榄核中段层面
22：Roller核
23：舌下神经核
25：闰核
6：MLF
26 Dorsal motor nucleus of the vagus
27 Nucleus of the solitary tract孤束核
29 Medial vestibular nucleus
30 Lateral cuneate nucleus
31 Ligula
32 Fourth ventricle
（来源：书籍“Duvernoy's Atlas Of The Human Brain Stem And Cerebellum”P68,70. ）
图4：舌下神经周核的位置（引自朱长庚教授的《神经解剖学》第二版）
NPH的损伤表现
NPH功能复杂，目前并未完全研究清楚，但比较明确的功能为水平眼动的维持中枢，并参与速度存储机制。
文献报道，（1）NPH的局灶性梗死可以引起中枢性位置性眼震，考虑：NPH是速度存储机制结构，从小脑到NPH的抑制性通路被脑干的损害所阻断，之后速度存储机制可能被强化，导致延长的变位后眼震，表现为中枢性位置性眼震。（2）NPH的损伤还可以导致周期*交性**替性眼震，推测也是影响了速度存储整合器，控制前庭眼动和视动眼动的时程紊乱，导致对前庭反应的GABA能抑制性控制功能异常，引起周期*交性**替性眼震。
闰核和Roller核的损伤表现
目前研究发现，闰核和Roller核团对于垂直向的前庭眼动反射功能的实现具有重要意义。
延髓尾侧的损伤可引起上跳性眼震。其病理生理学机制尚不明了。目前学界推测主要的责任损伤可能位于舌下神经前置核的下方，闰核和Roller核水平。而闰核和Roller核目前认为可能与上向前庭眼动通路相关。
闰核和Roller核的损伤引起上跳眼震的原因分析：
➤ 该核团主要在高级灵长类动物中存在（黑猩猩和人类）；
➤ Roller核接受来自前庭神经上核SVV的丰富纤维传入并与腹侧被盖束VTT关系密切；
➤ 有丰富的传出纤维投射到绒球，对绒球起抑制作用；
➤ 当核团本身或周围区域损伤后，延髓-绒球抑制性传导束被阻断，对绒球（内有抑制性绒球-前庭神经元）的抑制丧失（失抑制），抑制性绒球-前庭神经炎过度兴奋，对外周的上向SVN-VTT通路抑制增强，眼球向下漂移，出现上跳眼震。同腹侧被盖束损伤表现类似。
图5 闰核和Roller核与后半规管之间有丰富的纤维联系，后半规管的兴奋可以兴奋闰核和Roller核， 闰核和Roller核可以抑制小脑绒球的颗粒细胞，颗粒细胞对浦肯野细胞起兴奋作用。
图6 闰核和Roller核损伤后，对小脑绒球颗粒细胞的抑制减弱，颗粒细胞兴奋增强，浦肯野细胞也兴奋增强，对外周的抑制增强，对前半规管抑制增强，使上直肌兴奋性降低，下直肌兴奋性增强，眼球向下偏移，出现上跳眼震。
小结
舌下神经周核虽然是延髓尾侧的一个非常“不起眼”的小小核团，但是与平衡功能，特别是前庭眼动反射、凝视功能关系密切。目前还未见到有非常详尽的相关文献对其进行详细描述和综述。笔者“斗胆”对“个人有限的认识”进行小小总结，必然很不全面，甚至会有错误之处，希望各位老师批评指正。小小非正式的公众号文字，希望可以提高前庭医学诊疗同道的相关认识，也希望有更多的学者能对这些核团展开研究，不断接近“真理”。
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