倒计时10天
1.男，70岁，高血压病30年，夜间阵发性呼吸困难10年，间断双下肢水肿少尿5年。近1月上述症状加重，伴厌食和腹胀。查体：BP180/100mmHg,端坐位，心界向两侧扩大。心率110次/分，心律绝对不齐。双下肺可闻及中小水泡音。肝肋下4cm,质软，有压痛，移动性浊音阳性。肝颈静脉回流征阳性。双下肢有可凹性水肿。该患者最恰当的心功能评价为()
- A. 窦性心动过缓
- B. 一度房室传导阻滞
- C. 偶发室性期前收缩
- D. 快速心房颤动
- E. 偶发房性期前收缩
[正确答案] E
题眼解析：患者有基础心脏病高血压，呼吸困难、双肺湿罗音提示左心衰，颈静脉怒张、双下肢水肿提示右心衰，综合为全心衰。患者近期无胸痛，未提示心电图、肌钙蛋白动态改变，不考虑急性心肌梗死，不选Killip分级，而选NYHA分级，患者端坐呼吸，提示NYHAIV级。题目问心功能评价为，选E。
2.对未经治疗的患者，以下检查项目，哪项结果正常时最有助于排除心力衰竭()
- A. 心电图
- B. 胸部X线检查
- C. 冠状动脉造影
- D. 血浆利钠肽水平
- E. 血浆肌钙蛋白水平
[正确答案] D
题眼解析：对未经治疗的患者，血浆利钠肽水平正常可排除心力衰竭。心电图用于急性心肌梗死2小时内，心律失常的诊断。肌钙蛋白用于急性心肌梗死3小时以上的诊断。胸部X线片用于气胸等诊断。冠状动脉造影是冠心病诊断的金标准。
3.男，76岁。一年来日常活动时即感胸闷，3天前突发夜间阵发性呼吸困难，伴咳粉红色泡沫痰。查体：BP100/70mmHg,心尖搏动呈抬举样，胸骨右缘第二肋间可闻及4/6级收缩期喷射样杂音，向颈部传导，双肺可闻及散在细湿啰音。对明确诊断最有帮助的检查是()
- A. 心电图
- B. 胸部CT
- C. 胸部X线片
- D. 超声心动图
- E. 心电图运动负荷试验
[正确答案]D
题眼解析：胸骨右缘第二肋间可闻及4/6级收缩期喷射样杂音，向颈部传导提示主动脉瓣狭窄。呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，双肺湿罗音，提示心力衰竭。瓣膜病和心力衰竭诊断均首选超声心动图。心电图用于急性心肌梗死2小时内，心律失常的诊断。胸部CT用于肺癌、支气管扩张等诊断。胸部X线片用于气胸等诊断。心电图运动负荷试验用于劳力型心绞痛的诊断。
4.女，30岁。活动后心悸气短2年，1周前受凉后出现咳嗽、咳白痰。有风湿性心脏病二尖瓣狭窄史，查体：高枕卧位，BP90/60mmHg,双肺底可闻及较密的细湿啰音，心率140次/分，心律绝对不齐，S1强弱不一，治疗首选()
- A. 西地兰
- B. 青霉素
- C. 硝普钠
- D. 美托洛尔
- E. 多巴酚丁胺
[正确答案]A
题眼解析：患者有二尖瓣狭窄的基础心脏病，出现气短、双肺湿罗音提示急性左心衰，心律绝对不齐、S1强弱不一提示房颤。急性左心衰，房颤伴快速心率，在除外急性心肌梗死24小时之后，治疗首选西地兰，可增强心肌收缩，减慢心率。青霉素用于风湿活动，多有发热、血沉增快的表现。硝普钠扩张动静脉，可降低左心室前后负荷，是急性心衰首选用药之一，但降压作用明显，在血压90mmHg以下需要慎用。美托洛尔在冠心病或慢性心衰是首选用药，可降低心肌氧耗，降低死亡率，改善预后。但禁用于急性心衰，否则会减弱心肌收缩，增加死亡率(记忆口诀：有啰音，不落地)。多巴酚丁胺是β1受体激动剂类的强心药，虽然可升高血压，但会增快心率，增加心肌氧耗，会增加心力衰竭的死亡率。
5.心源性休克病人心率慢，宜选用哪种药物治疗()
- A. 低分子右旋糖酐
- B. 酚妥拉明
- C. 多巴酚丁胺
- D. 西地兰
- E. 糖皮质激素
[正确答案]C
题眼解析：心源性休克病人心率慢，宜选用β受体激动剂多巴酚丁胺。糖皮质激素可用于感染性休克。西地兰减慢心率。酚妥拉明是a受体阻滞剂，会扩张血管，降低血压。低分子右旋糖酐是扩容的药物，用于感染性休克和低血容量性休克。
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