近日上海市一消化科主任 万荣 教授通过内镜Notes技术成功为一位腹膜假性黏液瘤并幽门梗阻的患者解除压迫、缓解病痛，大大改善了患者生活质量，受到患者及家属的高度赞扬和万分感激。
患者为一位七十多岁老大爷，十年前因腹胀腹痛伴消瘦于当地医院多次检查发现腹腔肿瘤，活检病理证实为腹膜假性粘液瘤，并八年前于北京航天中心医院行剖腹探查＋粘液瘤减瘤＋阑尾切除＋腹腔热灌注化疗，腹痛腹胀症状得到缓解，后因多次复发转移于北京航天中心医院行腹盆腔肿物切除术＋降结肠造瘘＋小肠结肠修补。
患者近2个月来逐渐出现腹痛腹胀症状加重伴体重明显下降，于当地医院及北京上海多家医院诊治，考虑腹腔内腹膜假性粘液瘤压迫胃窦壁致幽门梗阻，外院表示无特殊有效治疗措施，患者及家属对于治疗陷入了绝望。患者腹痛腹胀症状愈发加重，时有恶心呕吐，进食差，消瘦加剧，时有发热，体温最高38.5℃，疾病的折磨让患者痛苦不堪，家属忧心如焚。
经多方打听慕名找到上海市一万荣主任，万主任接诊患者详细了解了病人病情并安排完善术前检查，经科室团队严谨讨论后考虑患者既往经历多次腹部手术治疗及腹腔热灌注化疗，病史长，本病易复发转移，难以根除病变，但性质多为低度恶性，病人症状多因粘液肿瘤腔外压迫所致，如能改善压迫梗阻，预后较好。患者病变多为胶冻样粘液，如能行受压胃壁切开人为造瘘充分引流腔外粘液，可解除压迫梗阻，大大改善临床症状，最终详细制订了以内镜Notes手术治疗为主的个体化诊疗方案，万主任将诊疗方案跟患者及家属做了详细解释和沟通，患者终于又看到了生的希望。
次日万主任亲自操刀为病人施行经内镜胃窦后壁切开胃腔内引流术，凭借高超的操作技术顺利完成手术，术中发现胃壁及十二指肠球多发瘘口形成，胃窦部外压并明显狭窄，超声内镜探查胃窦腔外见大片液性回声，并超声引导下避开粘连肠管及重要血管行胃窦后壁穿刺留置导丝于腹腔，以囊肿切开刀和柱状球囊扩大胃穿刺点，再以水刀适当延长胃窦创口，预防瘘口闭合，成功将大量腹腔胶冻样黏液引入胃内并吸除，胃壁压迫随即得到明显缓解，术中创面无出血，手术顺利完成，术后患者无术区疼痛等不适，术后第2日即进食流质饮食，进食良好，术后3天即进食半流质饮食，患者术前的腹痛腹胀恶心呕吐等症状得到明显缓解，体力体重逐渐好转，患者及家属对治疗效果非常满意、对万荣主任的技术赞不绝口、对万主任及消化科医护团队的温暖呵护感激万分。
万主任术后查房分析：本例病人为罕见病，术前诊疗病史复杂，患者体质消耗重，生活质量严重下降，通过Notes手术的超级微创、术后切口无痛、体表无瘢痕、术后恢复快等突出优点，保证了患者手术取得显著疗效。
腹膜假性黏液瘤（ PMP ）是发生在腹膜壁层、大网膜及肠壁浆膜面的低度恶性黏液性肿瘤。属少见病，误诊率较高。临床表现为腹部膨隆和腹腔内被大量胶冻样黏液腹水充填。发病年龄为40~70岁，女性多见，女性的发病率较男性高3倍。
腹膜假性黏液瘤的特点是广泛侵及腹腔，手术不易彻底清除病灶，术后易复发。有学者主张术后追加腹腔内放射性核素放疗或腹腔内化疗，可以控制肿瘤扩散并减少复发，患者5年生存率为11%~75%，平均50%，但需进一步证实。
报告单
万主任手术中，水刀扩大切口
术前内镜探查见胃腔内多发瘘口形成并有少量粘液自腹腔瘘入
术前内镜探查见胃腔内多发瘘口形成并有少量粘液自腹腔瘘入
术前内镜探查见胃腔内多发瘘口形成并有少量粘液自腹腔瘘入
术前内镜探查见胃腔内多发瘘口形成并有少量粘液自腹腔瘘入
术前内镜探查见胃腔内多发瘘口形成并有少量粘液自腹腔瘘入
术前内镜探查见胃腔内多发瘘口形成并有少量粘液自腹腔瘘入
胃窦后壁受压，胃腔梗阻；超声内镜引导下胃窦后壁穿刺避开肠管及重要血管留置导丝于腹腔
X线示腹腔内留置导丝位于积聚黏液内
胃窦后壁穿刺点以囊肿切开刀扩大穿刺通道，并有粘液流入胃腔
胃窦后壁穿刺点以囊肿切开刀扩大穿刺通道，并有粘液流入胃腔
有粘液流入胃腔
柱状球囊扩张胃壁穿刺点
球囊扩张后，胃窦压迫明显缓解
水刀扩大胃窦造瘘口，预防短期内闭合
水刀扩大胃窦造瘘口后，保持腹腔粘液通畅胃内引流
万荣