（-）基本情况
患者，女性，1975年生（45岁）。
初诊时间：2016年3月。
既往史：无恶性肿瘤病史及家族史。
婚育史：24岁结婚，孕1产1
月经史：周期规律，未绝经
个人史：无殊。
（二）诊治经过
2016年3月因“左乳肿块”至当地医院就诊。
查体：左乳外上象限距乳头3cm可及一2*2cm质硬肿块，边界欠清，活动差，右乳未及明显肿块，双腋下未及明显肿块。相关检查提示左侧乳腺癌。
注意事项提示：左乳肿块就诊，查体考虑乳癌，需行乳腺超声，患者年龄大于35岁，行钼靶片。根据超声和钼靶，有恶性征象，结合患者意愿，有保乳意愿行MRI检查排除禁忌。
（三）术前穿刺
术前肿块穿刺活检报告：左乳浸润性导管癌。
免疫组化： ER+(90%），PR+（70%），Her-2（3+），Ki-67（20%）。
拟行手术治疗，方案选择：左乳癌保乳术+左侧前哨淋巴结活检术。
注意事项提示：术前需完善血常规、大生化、凝血功能、肿瘤标志物、输血前检查等实验室化验；胸部CT，腹部超声等相关辅助检查（如临床III期以上结合病情建议ECT排除骨转移）。该患者术前腋窝查体阴性，故拟行前哨淋巴结活检术。
（四）手术治疗
该患者行“左乳癌保乳术+左侧前哨淋巴结活检术+左侧腋窝清扫术”。手术顺利，术后病理 ：左乳肿块最大径2.1cm，浸润性导管癌II级，脉管癌栓（+），神经侵犯（-），ER+强(95%），PR+强（70%），Her-2（3+），Ki-67（25%）。前哨淋巴结（1/3），腋窝淋巴结转移（4/18）.
注意事项提示：肿瘤有异质性，穿刺与术后病理不一定一致。该患者前哨淋巴结发现转移淋巴结，遂行左侧腋窝淋巴结清扫术，术后清扫淋巴结（3/15），转移淋巴结（4/18）.
术后恢复可，注意上肢功能锻炼，减少淋巴水肿发生。
（五）术后辅助治疗
制定化疗、靶向、放疗、内分泌治疗方案。
1.化疗：EC*4—T*4(表阿霉素+环磷酰胺—多西他赛）方案化疗8周期，第5周期开始行曲妥珠单抗抗Her-2靶向治疗共计1年（当时还没有双靶向方案）。
注意事项提示：
该化疗方案前4周期胃肠反应比较重，患者需要做好全面的心理建设，做好止吐处理，减轻化疗反应，提高依从性，改善治疗体验感。
该化疗方案后4周期骨髓抑制比较明显，需要定期复查血常规等。
该化疗及靶向治疗方案对心*毒脏**性较大，需密切监测心彩超结果，关注心功能情况，必要时停药。
2.放疗：化疗顺利完成后行放疗治疗。
该患者腋窝淋巴结4枚转移，设野左侧乳腺+左侧锁骨淋巴引流区。
注意事项提示：放疗期间注意皮肤防护，减轻放射性皮炎发生几率，注意肺部及心脏受量，降低远期不良反应等。放疗期间继续靶向治疗。
放疗结束后，开始内分泌治疗，继续靶向治疗至1年。内分泌治疗坚持5年以上。做好定期复查及随诊。
（六）复查随诊
复查要求2年内每3月复查一次，2-5年4-6月复查一次，5年以后每半年至1年复查一次。
注意事项提示;发现问题早就诊、早诊断、早治疗，治疗一定要规范，注意身体及心理调理，做好复查，这是取得良好预后的前提，乳腺癌的治疗方案规范成熟，良好的依从性可以取得良好的预后！
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（图片来源头条，图文无直接相关）