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转自小荷健康App真实医生笔记
今天早上查完病房之后，来了一位中老年男性，他看到我时面带微笑地向我走来，对我说，医生，我手术做完三个月了，又过来打肚皮针了。还有，我这小便晚上睡觉控制得还行，只要白天一站起来还是有点控制不住。这是一位前列腺患者，三月前刚做的根治手术，所以印象比较深刻。
一、初识患者
约3月前，我接诊了一位63岁的男性患者，患者在此次就诊前2月左右在我科行前列腺穿刺活检，穿刺病理示前列腺腺泡腺癌。查全身骨扫描提示，第1腰椎局部成骨反应轻度活跃征。予比卡鲁胺片口服，醋酸戈舍瑞林植入剂皮下注射，唑来膦酸注射液静脉滴注。入院诊断为前列腺癌。
二、患者的治疗过程
患者入院后，因为患者已经明确了前列腺癌，并且存在可疑的骨转移，经过2个月的内分泌治疗，PSA指标控制良好，且患者有强烈的手术意愿，经过进一步检查了常规血象、胸部CT、肺功能、心脏彩超等术前常规检查并提示正常后，患者接受了腹腔镜下前列腺根治性切除术，手术持续时间约3小时左右，术后病理提示前列腺腺泡腺癌，侵犯周围神经，未见淋巴结转移。
术后给予患者抗炎、补液等对症支持治疗。患者术后总体恢复良好，患者于术后第2天下午拔除盆腔引流管，并于术后一周左右出院，出院后10天左右过来拔除导尿管。术后继续予口服比卡鲁胺及皮下注射戈舍瑞林治疗，每月定期检查PSA，监测指标变化情况，目前患者术后恢复良好，未见明显的肿瘤进展。
【科普知识点】前列腺癌的去势治疗
前列腺癌的去势治疗包括手术去势和药物去势。手术去势即切除双侧*丸睾**，通常术后12小时即可将睾酮水平降低到去势标准。主要优势是简单、廉价、迅速，合并症少。但由于手术具有不可逆性，会对患者心理造成一定影响。药物去势，目前最主要的药物有两类，促性腺激素释放激素类似物和促性腺激素释放激素拮抗剂。
促性腺激素释放激素类似物临床上主要有戈舍瑞林、亮丙瑞林和曲普瑞林，三者疗效相近，均可在3周内将睾酮下降至去势水平。由于初次注射此类药物时有“闪耀”现象，会使患者症状加重，严重者可因脊髓压迫而死亡，因此在治疗早期应仔细监测患者病情，最好在注射前2周或注射当日起加用比卡鲁胺、氟他胺等抗雄激素药物，至注射后2周，以预防生化指标和临床症状的反弹。
三、患者在治疗中注意事项
1.患者在术后要多喝水，保持尿色清亮，及时将膀胱内的小血块冲出去，预防膀胱内血块阻塞尿管，同时还能减少浓缩的尿液对伤口的刺激，以及减少膀胱痉挛的发生。
2.患者平素有便秘史，术后可以吃一些通便润便的药物以及避免用力排便，预防尿道膀胱吻合口裂开，若排便仍费力可使用开塞露，必要时进行灌肠治疗。
3.术后留置尿管期间要保持尿道口及尿管清洁卫生，每日勤清洗会阴，预防尿路感染。
四、患者的治疗效果
患者检查发现前列腺癌时属于疾病的中晚期，在手术前已经进行内分泌治疗2月，术后需要继续内分泌治疗，并且术后每月要定期复查PSA，目前患者术后复查3个月左右，暂未提示肿瘤进展。
五、患者在日常生活中的注意事项
1.患者在日常生活中可适当多进行盆底肌肉锻炼及髋部肌肉锻炼；并且也可适当进行一些体育锻炼，如慢跑、游泳等。
2.术后饮食应该以清淡易消化的食物为主，避免油腻及辛辣刺激性的食物，同时可增加水果蔬菜的摄入以及优质蛋白的补充。
3.。定期至门诊复查，术后每月复查一次PSA，以及继续比卡鲁胺及戈舍瑞林治疗，根据复查结果决定是否可以延长复查时间及调整治疗方案。
六、医生感悟
通过与患者的进一步交谈了解到，患者平时偶有腰痛、腰酸等症状，但因为症状轻微，遂未予在意。但是当发现时已经属于前列腺癌的远处转移阶段。即使接受根治性的手术治疗，总体预后也相对较差。因此，结合患者的个人经历，针对前列腺癌，一定要早期发现，及时治疗。
早期的前列腺癌通常没有症状，我们能做的只是做好定期体检工作。当肿瘤发展到一定程度的时候，部分患者会出现排尿困难的情况，有些患者还会觉得排尿费力，有尿急、尿频和尿不尽的感觉。稍微严重一点的前列腺癌患者，会因为尿道受到压迫而出现尿*禁失**、尿潴留等症状。晚期前列腺癌会出现转移，通常最先发生的是骨转移，所以部分患者会有骨盆、坐骨神经以及骶部、臀部、髋部疼痛感，甚至会出现这些部位的病理性骨折。
此外，所有晚期肿瘤患者都会出现全身症状，包括没有食欲、睡眠质量变差、整日无精打采等症状，严重的患者还会有进行性贫血。总之，就是身体状况整体变差。因此，老年朋友出现排尿不适的状况时，尽快去医院专科进行相关检查是最正确的做法。
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