『一个有使命的头条号』

赵锡武：宣痹通阳治冠心病

作者/卢祥之

赵老生前在中国中医研究院西苑医院中专设病房，收治各种类型、各大医院转来的冠心病患者。

赵先生治冠心病、心绞痛以“宣痹通阳”法则为主进行治疗，用瓜蒌薤白半夏汤为主方随证加减。 他认为本病本虚标实，因虚致实，所以应以补为通，以通为补，通补兼施，适当用扶阳抑阴和补气养血药。但要注意补而不助其阻塞，通而不损其正气。一般都不用活血药， 只有在病情发展至合并心功能不全时，才适当选加当归芍药散、参苏饮（人参、苏木）及桃仁、红花等药。

应用瓜蒌薤白半夏汤时，若伴有胃气胀满、噫气干呕者，选加橘枳姜汤；动则气短、心悸胸闷者，选加茯苓杏仁甘草汤，伴心悸脉数者，选加橘皮生脉散及炒枣仁、生龙牡、当归等；伴胁下逆满、肢凉者，选加枳实薤白桂枝汤；伴体弱便溏者，选加人参汤；伴头昏、脉弦、阴虚阳浮者，选加天麻钩藤饮、杞菊地黄丸。

两院院士陈可冀教授，是赵锡武先生的弟子，他在临床上应用赵氏上述经验治疗31例患者，有效率为83.8%，并体会到瓜蒌和薤白用量分别在一两以上者，效果更好。

版权声明：本文摘自《名中医治病绝招》（2014）。作者/ 卢祥之。

血府逐瘀汤加减治冠心病口涩无味

患者性别：男

患者年龄：77岁

主诉：口涩无味3月余。2月1日初诊

简要病史：口涩无味，口干，时口苦，手足麻木。最近半年体重下降、消瘦。

既往史：“痛风”多年。“冠心病支架置入一枚”

体格检查：全身多处痛风石。舌暗红，偏紫，少津，脉滑，尺沉。

辅助检查：无

临床诊断：胸痹--瘀血阻络，痰湿内生

治疗经过：

拟方：血府逐瘀汤加味

枳壳5g 白芍20g 柴胡5g 川芎15g，熟地黄15g 桔梗5g 牛膝10g 黄芪20g 知母15g 黄柏5g 丹参15g 桃仁5g*党**参10g 葛根10g 甘草5g

3剂，水煎，冷水泡30分钟，煮沸20分钟，每次服用150ml，每日一剂。

2月1日复诊：口涩无味减轻，自觉口中有津液，口干缓解，手足麻木同前。舌暗红，边有齿痕，偏紫，较前有津液，脉滑，左尺沉。辩证同前，前方加赤芍10g、山药20g、薏苡仁30g。

上方服用后诸多症状皆有减轻。

讨论：

患者有冠心病，结合舌紫暗，为瘀血之象，瘀血阻络，气血不畅，水谷精微不能上承，故口涩无味、少津；水谷精微不能濡养四肢，故手足麻木；水谷精微运行不畅，水停则成痰湿，故脉滑，痰湿又进一步阻滞气机。

治疗以血府逐瘀汤打底，活血祛瘀。

重用白芍柔肝、柔筋，又补血。

最近半年体重下降、消瘦，脾胃气虚，加黄芪、*党**参、山药健脾益气。

葛根升脾胃阳气，又可清热。

知母、黄柏佐黄芪之热，又可滋阴降火。

慧苡仁除痹

按：本草崇原（作者：张志聪 高世拭)

薏苡仁：气味甘，微寒，无毒。主筋急拘挛，不可屈伸，久风湿痹，下气。久服轻身益气。

（薏苡其形似米，故俗名米仁。始出真定平泽及田野，今处处有之。春生苗叶如黍。五六月结实，至秋则老。其仁白色如珠，可煮粥，同米酿酒。)

薏苡仁，米谷之属，夏长秋成，味甘色白，其性微寒，禀阳明金土之精。主治筋急拘挛，不可屈伸者，阳明主润宗筋宗筋主束骨而利机关，盖宗筋润，则诸筋自和。机关利，则屈伸自如。又，金能制风，土能胜湿，故治久风湿痹。肺属金而主气，薏苡禀阳明之金气，故主下气。治久风湿痹，故久服轻身，下气而又益气。

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