指导专家： 上海 交通大学附属仁济医院 泌尿科 陈勇辉
1、什么是快速康复？
快速康复的概念最早由丹麦医生Wilmore和Kettle在2001年提出，旨在围手术期运用已被循证医学证实的优化措施以减少手术应激反应和术后并发症，从而缩短住院时间、促进患者快速康复；其措施主要包含患者健康教育、微创手术、最佳疼痛控制、早期下床活动和肠道营养等。
2、快速康复理念在肾肿瘤患者中应用的具体措施？
主要通过术前护理，精准手术和术后护理。术前护理包括两大类，一是术前宣教，即告知患者术前准备，手术当天配合，术后康复指导，饮食指导即医疗费用等，取得患者及家属的理解与支持。患者对手术方式及术前准备缺乏了解时，床位医生和护士利用图片和影像资料详细讲解科室在肾肿瘤手术上的先进性、安全性及优势。二是肠道准备，术前常规清洁灌肠，创造了“清洁”的肠道环境，但破坏了天然肠道屏障，引起患者肠道菌群失调、水电解质平衡紊乱，增加术后感染发生。因此对于快速康复的患者，科室予术前1天晚上不再灌肠，从而有效减少术后应激反应。
手术的微创性和精准的操作是术后快速康复的关键。腹腔镜、机器人手术及我中心创造性提出的肾脏肿瘤“球冠状”切除术、实时超声造影监测下的肾肿瘤射频消融术以及热消融辅助下的“零缺血”肾脏部分切除术等高新技术的应用，使肾肿瘤术更加微创，有效缩短热缺血时间，使肾功能影响更小，在把手术难度降低的同时不影响手术疗效。科室2017年T1a期肾癌的保肾率高达90%以上，T1b肾癌的保肾率也超过50%，保肾手术微创率达到90%以上，在国内位居前列，在国际上达到先进水平。
术后护理包括镇痛护理、控制输注液体量、术后早期进食及活动和引流管护理。快速康复外科要求术后2天内采取持续镇痛，停止后使用非甾体类止痛剂。良好的镇痛可以降低手术创伤引起疼痛等应激反应，利于患者早期活动和早期进食，减少心、肺、凝血等多器官系统并发症的发生。
手术当天及术后控制太多的液体输注是快速康复外科的核心理念之一，减少液体输入量可以缩短患者住院时间并减少术后并发症。快速康复的患者术中及术后1天，控制补液量1 000～1 500 ml/天，包括静脉输入抗生素、维生素、预防应激性溃疡等药物。
我们主张早期进食及活动，即患者术后第一日听诊有肠鸣音后开始进食如米汤、菜汤等；而术后第二天如患者已经排气，患者即可进食半流质，同时鼓励患者更早地进行活动，既能促进肠道功能恢复，还可减少术后并发症，防止肌肉萎缩。
对于肾肿瘤的病人，术后体腔内常有渗液，影响术后愈合，且对术后大出血情况不好观察。 因此快速康复的患者采用术后留置肾周引流管，妥善固定，注意引流通畅，及时观察并记录引流液的性质及引流量。引流血性液体较多时，密切监测生命体征变化。于术后1～2 天无明显液体引流出即拔除，早期拔管不会增加术后切口感染的发生，不影响患者运动及住院时间。
通过上述努力，科室肾肿瘤的病人从入院到手术完成出院一般4～7天，平均不到一周时间，因此平均住院时间、平均住院费用等各项医疗指标均处于上海领先水平。