视网膜色素上皮脱离（pigment epithelial detachment，PED）指视网膜色素上皮与Bruch膜之间由于浆液、血液或玻璃疣积聚而引起的分离。在正常的视网膜中脉络膜毛细血管－Bruch膜－RPE复合体连接紧密，当发生某些眼底病时，RPE与Bruch膜连接的松弛无力造成PED。光学相干断层扫描血管造影（OCTA）应用分频幅去相关血管造影，能够极大地减少运动伪影及噪声，面对PED又有怎样的表现呢？在2019中国眼底病论坛暨国际视网膜研讨会（Retina China 2019）期间，中山大学中山眼科中心的文峰教授为听众讲解读了PED表面色素沉积对OCTA表现新生血管血流的影响分析。
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实践出真知——PED表面色素沉积对OCTA血流信号影响研究
LUMINOUS研究发现，PED是在未接受治疗的nAMD患者中发现的最常见的病变类型。表明众多眼科医生一旦遇见PED，对其如何治疗产生了困惑。按脱离腔内含物性质，PED可分为浆液性、血液性、浆液血液性、玻璃疣性及混合性五类，其在OCTA中表现的边界、荧光强度和形态、分布等性状各有不同。浆液性内含物着染荧光素钠呈强荧光，血液性则遮蔽荧光，玻璃疣性PED与集聚的玻璃膜疣形态一致。
为探讨PED表面色素沉积导致的OCTA血流信号的真伪，确定PED表面色素沉积导致的OCTA伪影及其在OCTA上是否存在伪装的新生血管血流信号，文教授团队分析了AMD相关性非新生血管性PED患者的en face OCTA及断层OCTA的外层视网膜血流信号，并评估外层视网膜血流信号与PED表面色素沉积的对应关系，结果显示PED表面色素沉积与OCTA外层视网膜血流信号存在对应关系，OCTA外层视网膜异常血流信号与色素沉积的程度及位置相关。FAZ外块状色素沉积、FAZ外散在色素沉积分别对应OCTA外层视网膜血流信号及OCTA外层视网膜血流信号碎片。FAZ内色素沉积无OCTA外层视网膜血流信号。PED表面无色素沉积则无OCTA外层视网膜血流信号。
抽丝剥茧，条分缕析——“投射伪影”的产生与鉴别
关于伪影的来源，文教授分析OCTA通过同一位置连续B-Scan扫描，再进行信号相减得到信号随时间的改变，当这一改变达到某一阈值时就说明有血流信号存在。RPE反射较强，其产生的后向散射光在回到接收器的图中会经过其上表层视网膜血管而产生“投射伪影”，所以新一代的仪器都会有自动去除这一伪影的功能。但是RPE上局部的色素增生会局部放大该位置的投射伪影，且不能被常规的投射伪影去除软件所去除，所以就会在局部产生伪血流信号。
正常情况下，OCTA外层视网膜无血流信号，如出现血流信号应考虑是否存在新生血管。文教授团队的研究表明OCTA外层视网膜血流信号与PED表面色素沉积相对应，可能是一种图像伪影，而非真的新生血管。当色素沉积位于中心凹无血管区内时无血流信号产生，则证明该伪影与表层视网膜血管相关，可能为色素增生局部放大的去相关投影伪影。
综合上述研究成果，文教授指出PED表面色素沉积可表现为OCTA上新生血管伪影，该伪影可能是一种被色素沉积局部放大的去相关投影伪影，为避免误诊及不必要的治疗，在临床OCTA图像阅读时应注意辨识，并与多模式影像相互验证。
（来源：《国际眼科时讯》编辑部）
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