有过全身麻醉体验的患者，有人或许会抱怨术后恶心呕吐的情况。就这小小的并发症大大的降低了患者康复舒适度，增加医疗费用，甚至会引起严重并发症。今天我们就来聊一聊这个问题。

难以忍受的恶心呕吐

定义：术后恶心呕吐（postoperative nausea and vomiting PONV）是指发生在手术后24-48小时内的恶心或者呕吐，少数患者可延迟至术后3-5天。

发生率：2014年中华医学会麻醉学相关指南中阐述的发病率为住院病人PONV发生率20%-30%，门诊手术患者为30%；2014美国门诊麻醉学会指南阐述的发病率为总体病人恶心发生率30%，呕吐发生率为50%。

不良反应：增加患者的不适感、误吸和吸入性肺炎、延长出PACU时间增加医疗费用、伤口裂开、切口疝、水、电解质平衡紊乱。

发病机制：神经反射中枢：由于皮层（视觉、味觉等）、胃肠道、咽喉部受到刺激，引起自主神经冲动增加而引起呕吐。呕吐中枢：延髓的催吐化学感受区(CRTZ),一个位于第四脑室底部的室周器。虽然属于中枢系统，但是缺乏血脑屏障的保护，易受外周催吐物质作用。化学感受区：包括了5-HT3受体、阿片受体、胆碱能受体、多巴胺受体等多种与恶心呕吐相关的部位。

PONV发生的原因

哪些因素能预测PONV发生：患者因素中女性成为最强的预测因素，其次是PONV病史、非吸烟、年龄；麻醉因素中吸入*醉药麻**成为最强的预测因素，其次是NO、术后阿片类药物使用、麻醉维持时间、麻醉方式。手术因素中手术时间影响较大，手术方式一直存在争议，而胆囊手术、腹腔镜手术、妇产科手术发生率较高。

PONV预测评分：Apfel简化风险评分：0、1、2、3、4得分者发生PONV风险性为10%、20%、40%、60%、80%

Apfel预测评分系统

PONV预防方案：根据患者发生PONV的风险，手术中进行预防干预治疗。低风险的患者等待和观察，中度风险的患者建议使用一种或两种止吐药物预防，高风险患者建议使用两种或三种止吐药物合用，以地塞米松+5-HT3受体阻滞剂组合疗法为基础进行预防。同时还有研究发现，术后患者咀嚼口香糖可减少患者发生PONV。

术后发生恶心呕吐的补救措施：对于术中未预防使用药物者：消除药物或机械诱因，可以从小剂量开始给予5-HT3受体拮抗药。对于使用过预防药物者：6小时内的PONV治疗时要更换药物种类，6小时后发生者可使用之前的药物。不推荐重复使用地塞米松和东莨菪碱。