肾脏外伤
前言
肾脏外伤约占所有创伤住院病例的1%~5%，肾损伤分为钝器伤以及穿刺伤，钝器伤可由交通事故、跌倒、运动和意外等造成，穿刺伤则常见于枪击和刀伤，往往更严重且难以预测；大部分肾损伤可保守治疗，手术治疗已慢慢被选择性血管造影栓塞治疗所取代。
诊断评估
影像学检查
肾脏损伤分级
建议治疗
后续随访
输尿管外伤
前言
输尿管损伤不常见且大多数是医源性的。此损伤常在手术中漏诊，通常涉及下部输尿管，并可能导致严重的后遗症。危险因素包括晚期恶性肿瘤、既往手术或放疗史、憩室炎、子宫内膜异位症、解剖异常和大量出血。
外部输尿管损伤通常伴有严重的腹部和骨盆损伤。枪伤主要是穿透性输尿管损伤，而交通事故则是输尿管钝性损伤最常见的原因。
诊断评估
由于输尿管损伤患者大多会出现诊断延迟，因此当患者出现异常疼痛、感染、肾功能受损需警惕是否出现了输尿管损伤。
- 血尿不是可靠的输尿管损伤指标
- 当怀疑输尿管损伤时，尿路造影（CTU）检查是首选
- 延迟期造影剂渗出是输尿管损伤的标志
- 逆行或顺行尿路造影准确率比静脉肾盂造影高。尤其是单次静脉注射肾盂显影术，在诊断时多达60%的患者呈伪阴性情况。
建议治疗
膀胱外伤
前言
膀胱外伤可分为腹膜外膀胱损伤和腹膜内膀胱损伤。膀胱钝性损伤最常见于交通事故和跌倒。骨盆骨折是膀胱受外力伤害最常见的原因。腹膜内膀胱破裂是由于膀胱内压突然上升，膀胱顶部是膀胱最薄弱的部位且是破裂最常发生部位。医源性膀胱损伤则发生于尿路内窥镜手术、尿*禁失**手术、妇产科子宫切除术或大肠直肠手术等相关手术中。
诊断分级分类
临床表现有血尿、排尿困难、腹部压痛、耻骨上青紫、腹胀、阴囊或会阴肿胀等。尿毒症和肌酐升高可能代表有腹膜内膀胱损伤。诊断重点在于区分腹膜外或是腹膜内膀胱损伤。
影像学检查评估
建议治疗
尿道外伤
前言
尿道创伤最常见的类型是医源性，由于导尿管插入、泌尿外科手术等引起。非医源性又分为前尿道损伤以及后尿道损伤。前尿道损伤主要是钝性损伤造成，其中大多是跨骑损伤，以球状尿道受伤最为常见。后尿道损伤最常涉及骨盆骨折。
诊断分级分类
临床表现有尿道口出血、血尿和排尿疼痛、排尿困难。体格检查应注意阴茎或会阴瘀斑。肛门指诊可排除直肠损伤。逆行尿道造影或膀胱软镜是评估男性尿道外伤的标准检查。目的是区分完全断裂或是部分断裂。
建议治疗
外生殖器外伤
前言
外生殖器外伤常见于男性，尤其是青壮年。受伤原因包含钝性损伤、枪伤、穿刺伤、动物咬伤以及*行为性**。阴茎骨折和*丸睾**外伤较为常见。阴茎骨折可发生于钝性损伤或是*交性**行为，由于阴茎白膜破裂引起；钝性损伤造成的阴囊外伤可引起*丸睾**脱位、*丸睾**破裂或阴囊血肿。
诊断体格检查评估
阴茎骨折感到突然破裂或爆裂、阴茎疼痛、随即阴茎勃起消退及局部肿胀与血肿等。询问详细病史及体格检查即可确诊。海绵体造影、阴茎超声、核磁共振可辅助诊断。
*丸睾**破裂表现为立即疼痛、恶心、呕吐甚至昏厥，时常合并患侧阴囊肿胀、压痛（*丸睾**极度难以触及）、瘀斑。彩色多普勒超声可辅助诊断。
建议治疗
我们是泌尿外科医生学习联盟，一群专注泌尿男科疾病科普、热心公益的泌尿外科年轻人，如果文章对您或身边的人有用，感谢关注、点赞和转发，谢谢！