据《全球癌症统计报告》显示，肺癌已经成为了全球癌症致死的首位原因，占全球癌症致死总数的18%。而在中国，肺癌是最常见的癌种之一。我们特邀擅长肺癌诊治的上海嘉会国际医院肿瘤内科副主任医师祁慧薇医生，为大家详细讲解。
肺癌药物治疗有哪些手段？
化疗、靶向治疗、免疫治疗，是肺癌药物治疗的“三驾马车”，各有特点，适用于不同的患者和治疗策略。祁医生为我们分别解读了这三种治疗方式的特性和优劣势。
● 化疗
化疗是肺癌系统治疗的基础，通过化学治疗药物杀死肿瘤细胞，可以用于整个治疗过程，包括术前新辅助治疗、术后的辅助治疗和晚期的姑息性治疗。
优点：对肿瘤的*伤杀**作用强
限制及负面影响：容易误伤正常细胞，其副作用比较大
● 靶向治疗
靶向治疗是针对特定的靶点进行治疗。
优点：精准杀敌，有效率高，副反应小；大部分是口服给药，使用方便
限制及负面影响：是只对特点靶点人群有效；容易发生耐药
● 免疫治疗
免疫治疗是通过免疫药物激活人体的免疫系统，依靠自身免疫机能，识别肿瘤进行攻击，主要治疗晚期肺癌。
优点：一旦起效，获益时间长；整体的副反应可控
限制及负面影响：只对部分患者有效；涉及全身各个器官，并且单用有效率不高，通常需要与靶向治疗或化疗联用，来提高疗效
非小细胞肺癌患者：是不是都适合靶向治疗？
目前，只有晚期（IIIB-IV期）突变基因阳性的NSCLC患者适用于靶向治疗。而晚期无突变基因或突变基因不明确NSCLC患者，仍有免疫治疗和化疗可供选择。祁医生解释道，“根据最新的临床研究数据来看，携带驱动基因突变的患者，比无基因突变的患者，生存期更长；而携带突变并接受相应靶向治疗的患者，又要比不接受靶向治疗的患者，生存期更长。所以，明确具有临床治疗意义的肺癌驱动基因很重要。”
现阶段有临床治疗意义的肺癌驱动基因中，发生率最高的分别是EGFR、KRAS、ALK。其他还是一些罕见基因（1-5%，比如HER2、DDR2、MET、PIK3CA、BRAF、FGFR1、RET、ROS1等）和极罕见基因（＜1%，比如NTRK、H3F3A、PDGFRA等）。尽管单个致癌驱动因素的频率可能很小，但因为肺癌患者基数大，因此具有这些驱动基因突变患者临床上并不少见。
过去的10年里，随着越来越多的靶向药物的出现，晚期非小细胞肺癌靶向的治疗更加个体化，更加精准。
肺癌复发转移前，身体会发出哪些信号？
肺癌转移的三个途径分别是淋巴道转移、血行转移和种植转移。而肺癌最容易远处转移的四个部位，分别是肝脏、脑、骨、肾上腺。根据转移部位的不同，患者会出现不同的症状：
● 肝转移
较小的寡转移灶可没有任何症状，当转移灶逐渐增大，牵拉肝包膜会出现右上腹部胀痛、食欲不振等症状，甚至出现黄疸、腹腔积液。
● 脑转移
当脑部病灶处于较重要的功能区或出现脑水肿时，可能会出现肢体功能障碍、失语、头痛、呕吐、视物模糊等症状。
● 骨转移
肺癌骨转移以溶骨性破坏为主，转移部位会有显著疼痛，并容易发生病理性骨折。少数肺癌病人因胸腰椎转移压迫脊髓，引起截瘫症状，严重影响生活质量。
● 肾上腺转移
大部分肾上腺转移癌没有任何的临床症状，少数患者有肾区胀痛感、酸痛感。
● 胸膜转移
由于胸膜上有丰富的神经，胸膜侵犯转移的话，会出现胸痛，临床上有不少支气管肺癌病人会出现胸膜转移后会合并胸水。
如何提升肺癌患者的生活质量
手术，通常是肺癌治疗的第一步，但是手术后患者仍有较高的复发和转移的风险，因此手术后的随访复查非常重要，可以早期发现无临床表现的复发、转移病灶，尽早干预，延长患者生存时间。大多数复发、转移的发生在术后2年内，因此这段时间特别重要，患者要遵医嘱，不能麻痹大意。
在谈到提升肺癌患者的生活质量时，祁医生给广大肺癌患者朋友们以下几个建议：
● 长期随访关注
由于肿瘤患者往往免疫力、抵抗力低下，容易并发感染，可以根据自身情况，进行免疫接种。
● 重视改善健康状况及舒适度
肿瘤是一种消耗性疾病，因此，要注意保持健康体重、调整道身体锻炼的生活模式；也要注重健康饮食，强调植物来源，戒烟戒酒；再者，运动能改善精神状态，可提高食欲，有助于缓解焦虑情绪。
● 其他健康监测
日常做好对自身血压、胆固醇和血糖的监测，必要时可以做骨密度监测，还要保持牙齿健康，不要让其他慢性疾病影响肿瘤治疗。总之，抗肿瘤治疗是一个长期的过程，需要患者和医生相互配合，做好全程管理。
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