大家好，开始今天的心电图病例分析。这是一个老年男性患者，79岁，因反复的胸闷、胸痛伴心悸5年入院，临床的诊断是高血压、冠心病和心律失常。
这张心电图反映的是宽QRS波群的心动过速，可以看到每个导联的QRS波群都是增宽的，而且QRS波群增宽的时限达到了160毫秒，是非常宽的。而且RR的节律是比较匀齐的，频率比较快，达到了170次每分。
如果遇到了QRS波群增宽，而且频率比较快，节奏又比较匀齐的心动过速，考虑哪几种情况？
·第一、要考虑是不是室性的心动过速。
·第二、也有可能是一种室上性的心动过速，比如房室结折返性心动过速，或者是房扑2：1下传并伴束支阻滞的情况，也有可能导致QRS波群的增宽。
·第三、也有可能是预激综合征的发作，而且是沿着激动沿着旁路前传，房室结逆传，也有可能导致QRS波群的增宽。
但是如果从一张心电图上能发现明显的房室分离现象，就可以直接诊断为室性的心动过速。
如何能快速且准确的判断是否有房室分离的现象？有一句话叫风吹草低见牛羊，也就是从QRS波群振幅比较低的导联上更容易发现房室分离的证据。可以看到在V1导联上，QRS波群的振幅是相对比较低的。
经过观察，可以在这个位置发现是有一个p波的，在这个位置发现也是有p波的，就用这两个PP间期去比对。往后去寻找，可以在QRS波群的下降支发现是有一个切迹的，考虑这里也是有p波。在QRS波群的结束的地方也是有一个切迹，再往后寻找都是可以找到p波的出现的。
所以考虑这是房室分离的现象，它是一个室性的心动过速。这个病人也加做了食管导联，可以在食管导联中发现振幅明显增高的p波出现的这种典型的房室分离现象，所以更能准确的判断是一个室性的心动过速。
由于食管导联有一对电极，相当于左心房的食管部位，它能记录到p波振幅明显的高大。它对于分析心律失常，尤其是对于区别宽QRS波群心动过速的类型，可以起到一锤定音的作用。
以上就是今天分享的病例，谢谢大家。