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首诊

2016年1月11日（发病节气：小寒）

患者：Cc，男，51岁。

主诉：反复头痛、头晕3年余，加重5日。

现病史：患者3年前开始出现颈项强痛不适，伴轻微头晕及后枕部酸胀痛，每因劳累或受凉后症状加重，近半年症状反复发作，并伴有双肩胛部酸胀痛及头晕、头痛症状。5天前患者因受凉而致颈強痛及头晕、头痛症状加重，出汗、恶风、行走发飘感等症状。

既往史：无。

过敏史：无。

体格检查：一般情况尚可，颈项部肌肉较紧张，转动欠灵活，颈4-7椎椎体两侧压痛。舌淡红，苔薄白，脉浮缓。

辅助检查：颈椎X线示：颈4-5、颈5-6椎间盘突出，颈椎退行性变。

西医诊断：颈椎病。

中医症候诊断：寒凝血瘀。

中医诊断：痹症。

治法：解肌发表，调和营卫，舒筋活络。

处方：葛根30克，桂枝9克，白芍15克，甘草9克，生姜3片，大枣15克，羌活12克，当归15克，川芎10克。并予以整脊疗法，1次/周。

复诊

服3剂后患者复诊，颈项强痛，头痛，汗出，恶风等症状消失，仍感轻微头晕，余未诉不适，查舌淡红，苔薄白，脉细涩。

在上方基础上去生姜、大枣，加狗脊12克，茯苓12克，*党**参15克，白术15克。5剂，患者病愈。

学生戴敏跟师心得

整脊疗法，又称“脊柱(定点)旋转复位法”，是以分筋弹拨、按压疏理等整复手法作用于脊椎背膂，以促进督脉气血和畅，使病椎恢复正常，从而治疗脊柱伤损等疾病的一种方法。

整脊法很早就为医家所应用。清代《医宗金鉴•正骨心法要旨》对损伤性脊椎病变的病因、临床表现及整复手法等已有较明确的载述。近代以来，整脊疗法的治疗范围有不少发展，不仅对颈椎、腰椎棘突偏歪等伤骨科疾病有较好疗效，而且还可广泛应用于由脊椎病变引起的某些疾病。

杨教授治病体会

《伤寒论》曰：“太阳病项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。”该方是仲景为风寒之邪客于太阳经所设。本例患者久坐伏案而致颈部劳损，加之受凉而发病。

劳损是本，寒凝太阳经脉是标，急则治其标。桂枝加葛根汤，以桂枝汤解肌发表，调和营卫。现代医学研究显示，在颈椎病模型大鼠，葛根汤下调退变椎间盘组织中PGE2含量，降低COX和PLA2活性，提示下调PLA2活 性，减少多种炎性介质的合成是葛根汤治疗颈椎病的机制之一。在风寒湿型颈椎病模型家兔，葛根汤下调颈椎间盘组织中Fas表达，上调Bcl一2表达，发挥延缓椎间盘退变的作用。

因此，在对颈椎病的治疗中，葛根汤是常用方剂之一。结合自然疗法手段之一中医的推拿手法治疗，可取得非常好的疗效。

以上为杨*志宏**教授医案

读者切勿在未经医生辨证的情况下依方治病

◎本文由快问中医平台原创.名中医专栏原创

岭南名医 · 杨*志宏**

岭南名医 · 杨*志宏**

广东省名中医

入选岭南名医

中医科主任

主任医师、教授

中西医结合肝病研究生导师

杨*志宏**，现任中山大学第三附属医院中医科主任，国家临床重点专科和广东省中医肝病重点专科主任，具有三十年多年临床经验。

擅长中西医结合治疗肝胆疾病及相关病，首创“四步疗法”、“清下消补法”治疗肝病，疗效显著。引进自然医学推崇自然疗法。

论文曾获第四届世界传统医学大会世界传统医药国际金像一等奖、中国中西医结合学会科技成果三等奖。主编《肝脏病及相关病中西医诊治》等著作二部，副主编三部。

广东省自然医学研究会会长

广东省中西医结合学会自然疗法专业委员会主任委员

中国民族医药学会肝病分会副会长

中华中医药学会感染病分会副主任委员

广东省中西医结合肝病专业委员会副主任委员

广东省中医药学会肝病专业委员会副主任委员

广东省中医药学会亚健康专业委员会副主任委员

广东省医师协会中西医结合分会副主委

世界中西医结合杂志，中药材杂志，中国实验方剂学杂志编委

承担国家传染病重大项目重症肝炎和乙肝病毒携带者及病毒性肝炎“十一五、十二五科技重大专项”分中心负责人

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