01 肿瘤患者贫血有多严重
贫血是指外周血中单位体积内红细胞（RBC）数量减少，或者血红蛋白 (Hb) 浓度降低，导致机体不能对周围组织细胞充分供氧的疾病。
贫血一般看血常规报告中“血红蛋白”这一指标，当成年男性/女性的血红蛋白低于120/110 g/L时，即认为贫血。考虑到肿瘤相关性贫血的病因复杂性，若患者Hb基线值比较高，会很容易掩盖正在进行的贫血，所以若近期检查发现血红蛋白下降值≥20g/L时，也应视为发生贫血并及时评估病因。
不同阶段的肿瘤贫血发生率不同，早期时大约在 30% 左右，到晚期时发生率可增加到 90% 。
不同类型肿瘤的贫血发生率不同，以 肺癌 、 淋巴瘤 、 妇科肿瘤 和 生殖泌尿系肿瘤 的贫血发生率相对更高。
不同治疗方案的贫血发生率也不同，化疗和放疗更容易引起贫血，尤其是化疗/放疗时间长、剂量大的患者，贫血发生率达70-90%。因为化疗药（特别是铂类）会加速红细胞凋亡，同时还会损伤肾小管细胞使得内源性促红细胞生成素（EPO）生成不足，导致贫血。当Hb低于80g/L时就不建议化疗了。
如此高的发生率，但统计却发现，我国 92.84% 的肿瘤贫血患者没有进行纠正治疗，看来大家还没有充分认识到贫血的危害。
当贫血发生时，会加剧肿瘤细胞缺氧，不仅会改变关系到肿瘤细胞播散的蛋白微环境，导致肿瘤恶性进展，还会 削弱抗肿瘤治疗 的效果，影响患者的预后。
严重的贫血状况还会增加患者因 心力衰竭 而死亡的风险。可见，加强肿瘤相关性贫血的治疗，对于延长患者生存期和改善生活质量都非常重要。
02 肿瘤相关性贫血怎么治
肿瘤相关性贫血有3种治疗手段，分别为红细胞生成刺激剂治疗、补充铁剂、输血治疗治疗。
·红细胞生成刺激剂·
从上世纪90年*开代**始，红细胞生成刺激剂（ESA）成为治疗肿瘤患者贫血的重要手段， 促红细胞生成素（EPO） 是应用最广也是研究最多的ESA类药物。
EPO抗贫血治疗属于长期治疗，需要 4-6周 甚至更长时间才能显现疗效，而短效型EPO每周需注射1-3次，长效型EPO每周1次，频繁的注射会增加患者的痛苦，往往导致治疗依从性降低。于是在2022版《肿瘤相关性贫血临床实践指南》中新增了大剂量EPO治疗的推荐（36000U每周1次或40000-60000U每周1次）。
采用EPO治疗的目标在于减少或 避免输血需求 ，同时改善患者的生活质量，最好的效果是让血红蛋白Hb数值以 每4周10-20g/L的幅度平稳升高 并且有效维持。不可将Hb目标值设置超过120g/L，否则有可能刺激肿瘤生长及增加患者死亡率。
此外，和输血相比， EPO治疗起效慢，不能满足按时化疗的要求 。因此，EPO治疗并不能完全取代输血，仅适用于某些不适合输血，却又急需改善生活质量的患者。
·补充铁剂·
铁缺乏的诊断需要通过实验室检查，主要分为绝对性铁缺乏和功能性缺铁。
绝对性铁缺乏是指储存铁不足；功能性缺铁是指即使储存铁达标，但机体不能动员、释放和转运足够的铁来满足骨髓造血的需求。一般来说，铁蛋白水平越低提示铁缺乏性贫血的可能性越高。
铁补充剂有口服和静脉注射两类，口服剂型最常用的有 琥珀酸亚铁片 、 多糖铁复合物胶囊 及右 旋糖酐铁片 ；静脉剂型最常用的是 右旋糖酐铁 、 蔗糖铁 及 葡萄糖酸亚铁 。
口服补铁的优点是 使用方便 ，缺点是 吸收差 ，只有10%左右能被人体吸收，还有比较严重的 胃肠道副作用 。
静脉补铁的优点在于 吸收利用度高、起效快、无胃肠道刺激症状 ，缺点是需要门诊或住院 注射 ，而且普遍反映 注射部位疼痛 。对口服补铁不耐受，或口服补铁4周仍未达到预期疗效的患者，考虑静脉补铁。
此外，补充铁剂纠正贫血还有 纠正促红细胞生成素（EPO）治疗应答 的优势。对于持续使用EPO治疗的患者，储备铁在受EPO刺激而快速产生红细胞的过程中大量向骨髓转运并耗竭，导致铁储备降低而无法支持进一步造血，降低EPO的疗效。因此，专家建议，接受EPO治疗疗效不满意时，考虑联合静脉补铁。
需要注意的是，补充铁剂也可能引起严重的不良反应如 过敏 、 感染 等，而且其长期使用的安全性尚未完全确立。
·输血·
输注全血或红细胞是治疗肿瘤患者贫血的主要方式，但并不推荐将其作为纠正贫血的首选治疗手段。
虽然输血能迅速升高血红蛋Hb数值，但肿瘤的持续存在或化疗药的毒性会导致红细胞生成反应钝化，Hb很快又会下降。
所以治疗过程中 Hb波动大 、 维持时间短 ，并且输血也伴随着 铁过载 、 免疫抑制 、 过敏、感染（肝炎病毒等） 、 充血性心衰 、 血栓 等风险。因此，我国的肿瘤相关性贫血临床实践指南建议：仅当Hb＜60g/L或临床急需纠正缺氧状态时，或恶性肿瘤发生大出血造成休克时，进行快速输血治疗以抢救生命。
一般来说，对于肿瘤患者的贫血，如能做到找出原因、及时治疗、对症下药，基本可以较快见效。于是，实践指南推荐了如下图所示的患者分类和治疗原则。
03 日常怎样补一补
如果身体指标还没有差到需要治疗的程度，肿瘤患者日常该如何“补一补”呢？
建议吃高蛋白、高含铁量的食物，如动物肝脏、血制品、瘦肉、奶制品等。注意蔬菜所含的铁人体利用率较低，而动物性食物所含的铁人体吸收率可达20-25%，是食物补铁的较好来源。
建议吃富含维生素C的新鲜蔬菜和水果，因为维C可以促进铁的吸收和利用。
建议补充维生素B12和叶酸，很多贫血是由于体内B族维生素不足。维生素B12主要来源于动物性食品，以肉禽鱼蛋、动物内脏的含量最为丰富。而叶酸则以绿叶蔬菜、酵母、坚果的含量最为丰富。
如果患者食欲不佳、进食困难，或者血红蛋白改善太慢而又着急做治疗，建议选用肿瘤专用营养补充剂。
不过切记，食补不能代替治疗！如果出现了贫血的指征或治疗方案对血红蛋白有特殊要求时，对症用药才是最主要的手段。