「病例挑战」男子每日饮酒，因胀气伴剧烈背痛入院治疗，咋回事？

男子每日饮酒，因胀气伴剧烈背痛入院治疗，咋回事？

背景

47 岁男子因睡觉时剧烈腹痛疼醒来到急诊。他说在过去几周时间内，间歇性的上腹部疼痛，总感觉想要打嗝。在今天清晨，疼痛急剧加重。疼痛以带状的方式辐射到上腹部和背部，背部平躺时疼痛最剧烈，当坐直时情况好转。

病人有轻微的恶心，但没有呕吐，没有感冒、发烧，否认腹泻史。在来急诊前，排过一次便，但不带血。病人否认胸痛、呼吸急促或心悸。病人每天要喝 6-8 杯啤酒，但没有任何慢性病，也不服用任何药物。

病人否认服用 OTC 止痛药，包括非甾体类抗炎药。病人无任何药物过敏史。

体格检查

病人较瘦，表情痛苦，显得比较憔悴。体温 35.4℃，脉搏 87 次/分，呼吸频率 28 次/分，血压 111/62 mmHg，自然呼吸时氧饱和度 98%。

病人出汗较多，在轮床上扭动不安。巩膜无黄染。口咽清晰，粘膜稍干。心脏检查显示心律正常，无杂音。肺部各部位听诊清晰，未发现啰音及干啰音。

腹部检查主要表现为上腹部和双侧上腹区的精细压痛，伴有局灶性反跳压痛和保护行为。患者下腹未见压痛，未触及到肿块。直肠检查显示血红素阴性，粪便呈褐色。

患者紧急进行心脏监护，并将 18 号的外周静脉管插入肘窝处，通过该管道输注生理盐水。静脉注射两剂氢*啡吗**酮，疼痛或腹部压痛无明显改善。

胸片检查：看起来正常，隔膜下无自由空气。腹部 B 超检查显示，无胆结石或胆管壁增厚的迹象。肾脏、肝脏均正常。

所有实验室检查结果均在正常范围内，包括全血细胞计数、代谢检查、含淀粉酶和脂肪酶的肝脏功能检查、肌钙蛋白水平等，均在正常范围内。心电图显示正常窦性心律，心室率 88 次/分，侧导联有非特异性 ST 段扁平化，与患者先前的心电图无显著差异。

初始检查完成后，给患者注射额外剂量的静脉止痛药，可明显缓解部分疼痛（尽管上腹部的局部疼痛仍持续存在）。患者稍后做了腹部和骨盆的 CT 检查，并获得口腔和静脉造影图像（图 1 和图 2）。