在多年的体检和工作实践中，发现一个非常普遍的现象：有些单位每年都体检，单位的职工人数基本没有变化，但是测量血压高的人数并没有随着体检的开展而减少：很多人，每年体检血压都高，部分患者连续10年的体检报告都显示血糖、血脂、血压都高。你说他们不重视吧，他们每年都坚持体检；你说他们重视吧，可是每年体检的结果都高，而且一年比一年高！这是为什么呢？我认为：1、健康宣传不到位：患者对高血压、高血糖、高血脂、高体重、高尿酸、高同型半胱氨酸等异常情况的危害性不了解或认识不足；2、健康管理不到位：很多人体检之后，拿到体检报告的10天到半个月，还有所顾忌，但是天长日久，也没出什么严重的结果，所以又回归平常：该吃的吃，该喝的喝，不该吃的也吃，不该喝的也喝！天天如此，年复一年，直到出现心脑血管疾病，甚至是心肌梗死、脑出血才后悔莫及。那么我们应该如何预防和管理我们的血压呢？怎么样才能很好地控制高血压，从而预防和减少心脑血管疾病的发生呢？
一、必须要掌握高血压的相关知识：
（一）、高血压的危害性以及预防的有效性
高血压-----最常见的慢性病之一高血压是常见的慢性病，是以动脉血压持续升高为特征的“心血管综合征”，是我国心脑血管病最主要的危险因素，也是我国心脑血管病死亡的主要原因。长期的高血压会引起心脏、大脑、肾脏、眼底等多个靶器官的严重并发症。目前我国高血压的发病率越来越高，越来越年轻化，我国高血压患病 人数已达2.7 亿。脑卒中、 冠心病、心力衰竭、肾脏疾病、眼底病变都是高血压的严重并发症，致残和致 死率都很高，已成为我国家庭和社会 的沉重负担。然而，高血压并不是不可控制的。研究表明，有效的降压治疗可降低脑卒中风35%~40%，降低心肌 梗死风险20%~25%，降低心力衰竭风险超过50%。因此，预防和 控制高血压，是预防和减少我国心脑血管疾病居高不下的重要措施。
（二）、高血压的定义
高血压是指：在未用抗高血压药的情况下，非同日 3 次测量，收缩压≥140 mmHg和/或舒张压 ≥90 mmHg，可诊断为高血压。 患者既往有高血压史，目前正在服用 抗高血压药，血压虽低于140/90 mmHg，也诊断为高血压。 （三）、高血压的诊断标准
1、基于诊室血压的高血压标准: 连续多次重复测量后，诊室血压≥140/90mmHg即可诊断为 高血压。只有一次诊室血压升高不能诊断高血压，通常需 要1-4周内进行2-3次测量血压。2、基于家庭自测血压的高血压标准 家庭自测血压:≥135/85mmHg 为高血压标准。3、基于24小时动态血压的高血压标准: 24小时血压平均值≥130/80mmHg为高血压； 白天(或清醒状态)的平均值≥135/85mmHg，为高血压； 夜晚(或睡眠状态)的平均值≥120/70mmHg为高血压。
（四） 、血压的划分和分级
（五）、普通人群的高血压筛查
1.健康成年人最好每年 测量1~2次血压。找工作中经常遇到初诊高血压患者说：一年前或半年前甚至1~2个月前，测血压还是正常的，为什么陡然血压这么高了？因为一天当中血压是有波动的，而且血压也会随着季节和温度的变化而有很大的波动，所以血压要多次测量才准确，不能以1~2次的血压来判断是正常还是异常。2. 充分利用各种机会进行血压测量、筛查: (1)单位组织的健康体检或各类从业人员体检; (2)社区建立健康档案是测量血压；（3）在附近的社区卫生服务中心、诊所、药房多测量：（4）学会自我测量血压，也可帮助家人和邻居测量血压。现在全自动电子血压计也比较普及好用。（5）很多医院、老年活动站、单位医务室、社区等公共场所均放置了公益性血压计测量血压，可以经常测量; （六）、易患人群的高血压筛查 对下列高血压的高危人群一般要求至少3~6个月测量1次血压，最好每个月能测量一次，特别是在气温寒冷的冬季更应该加大测量的频率。提倡家庭自测血 压，利用各种机会筛查、测量血压。(1)血压正常高值的患者:收缩压130-139 mmHg 和/或舒张压85-89mmHg; (2)超重(BMI 24-27.9 kg/m2)或肥胖(BMI≥28 kg/ m2)，和 /或腹型肥胖:腰围男≥90 cm(2.7尺)，女≥85 cm(2.5尺); (3)有高血压家族史患者(一、二级亲属);(4)长期膳食高盐; (5)长期过量饮酒[每日饮白酒≥100 ml(2两); (6)年龄≥55岁。
（七）初次血压升高者的处理
初次血压升高是指：第1次发现血压达到高血压诊断标准(即 收缩压≥140 mmHg和/或舒张压≥90mmHg)。 如果是重度升高(即收缩压≥180 mmHg和/或舒张压 ≥110mmHg)，排除其他干扰因素，并安静休息后，复测仍重度升高，可诊断为高血压。 如果是轻、中度升高(即收缩压≥140 mmHg而<180 mmHg;和 /或舒张压≥90 mmHg而<110 mmHg)者，建议4周内再复测血2 次，均达到高血压诊断标准，则诊断为高血压;复测血压未达 到高血压诊断标准者，则增加血压测量次数(每3-6个月至少 测1次);对有条件者，进行动态血压或家庭自测血压。
（八）:将高血压患者分为低危、中危、高危三层 2020年国际高血压学会基于其他危险因素、HMOD及是否合并CKD3、CVD等疾病对高血压患者进行了心血管风险的简化分类，把高血压患者的心血管风险分为 三个等级，即低危、中危、高危三个层级；危险分层越高，表明患者在今后发生心血管事件的风险越升高，需要更 为积极的生活方式调整和降压治疗，以减少心脑血管事件的发生；
1. HMOD:是指高血压引起的或者伴随的心脏、大脑、肾脏、 眼底等靶器官损害。可通过抽血化验、影像学检查、彩超检 查、眼底检查等方法来确诊有没有靶器官的损害。2. ≥CKD3期:是指中晚期的慢性肾病，分期在3期及三期以上。3. 糖尿病:指空腹血糖≥7.0mol/L;和（或）餐后2小时血糖≥11.1mmol/L;4. CVD:是指心血管疾病，包括:心肌梗死、心绞痛等冠心病; 脑梗死、脑出血、短暂性缺血等脑血管病;外周动脉疾病等。（九）排除继发性高血压 5%~10%的高血压患者为继发性高血压。1、常见继发性高血压:慢性肾脏病、睡眠呼吸暂停综合征、原发 性醛固酮增多症、肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤、皮质醇增多症、大动 脉疾病、药物引起的高血压等。2. 以下几种情况应警惕继发性高血压的可能，应及时转上级医院 进一步检查确诊:
(1)高血压发病年龄小于30岁;(2)重度高血压(高血压3级);(3)降压效果差，血压不易控制或者波动特别大的;(4)血尿、蛋白尿或有肾脏疾病史;(5)睡眠呼吸暂停综合征患者;(6)血压升高伴肢体肌无力或麻痹，常呈周期性发作，或伴自发性低血钾;(7)阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等;(8)下肢血压明显低于上肢，双侧上肢血压相差20 mmHg以上，股动脉搏动减弱或不能触及;(9)长期口服避孕药者。 （十）:高血压治疗的目标
基本目标(近期目标):血压控制要达标；主要目标(长期目标):预防心梗、脑卒中等心脑血管病，最大限度地降低心脑血管疾病的发病及总死亡危险。 血压控制目标： 1. 收缩压< 140mmHg 且舒张压< 90mmHg。最好是≤130/80mmHg2. 年龄≥ 80 岁且未合并糖尿病或慢性肾脏 疾病的患者，降压目标为:收缩压< 150mmHg 且舒张压< 90mmHg。 血压达标的时间 在患者能耐受的情况下，推荐尽早血压达标，并坚持长期达标。治疗2-4周后评估血压是否达标，如达标，则维持治疗;如未达标，及时调整用药方案。对1-2级高血压， 一般可在4-12周治疗后达标;若患者耐受性差或高龄老年人达标时间可适当延长。 （十二）:高血压药物治疗的时机
高血压初步诊断后均立即采取治疗*生活性**方式干预，并一直贯穿在整个高血压的治疗过程中启动药物治疗的时机:高危患者应立即启动降压药治疗;中危、低危患者，在治疗*生活性**方式干预基础上可分别随访1 个月、3 个月，多次测量 血压仍≥140 和/或≥90mmHg，推荐或考虑启动降压药治疗。
（十三）:高血压非药物治疗
（十四）:临床常见降压药物
大多数患者需要长期服用降压药治疗，并坚持生活方式干预，二者相辅相成，缺 一不可。
高血压的健康管理 高血压的健康管理很重要，我们国家，高血压的知晓率、治疗率、控制率都比较低，生活中很多人长期高血压得不到控制，这中状况与多种因素有。怎么才能改变这种状况呢？最好的方式是实行高血压的健康管理。包括：健康教育、生活指导、药物治疗、定期随访、定期测量、评估治疗效果
一、健康教育 这是提高患者认识高血压、了解其危害性并积极配合治疗、配合管理的基础和前提。1、向患者发放健康教育手册、高血压知识手册，宣传高血压的防治知识。2、定期举办高血压健康教育讲座3、定期举办面对面的健康咨询4、通过公众号推送相关健康类文章和视频5、通过建立高血压患者微信管理群，提供健康知识、用药指导、信息反馈、健康咨询等互动交流； 确保每一位患者能够在健康教育的影响下，逐渐提高自身对高血压的预防和控制意识，从根本上预防高血压的发生，对已经存在的高血压进行良好控制
二、生活及运动指导
1)饮食干预：宣传长期高盐、高脂、高蛋白质饮食对健康的危害，提倡均衡合理的饮食卫生习惯，并发放6g盐勺，督促其严格执行每人每天不超过6g食盐的标准。(2)协助控烟：协助吸烟者积极戒烟，采取个性化的戒烟措施。(3)协助戒酒：加强对饮酒者的健康教育，为饮酒者改变行为设立目标,采取个性化的戒酒措施并进行跟踪随诊。(4) 适量运动：根据不同的患者给出具体的运动指导，以达到适量运动的效果。(5) 心理平衡：保持愉快的心情和稳定的情绪，避免精神过度紧张。
三、药物治疗参考
建议患者及时在专科医生指导下合理用药：根据患者年龄、病史、相关危害因素、 并发症等情况，正确选择适宜的降压药物种类， 科学调整服药时间、服药剂量，以提高治疗效果，并 提醒患者可能会出现的不良反应指导。
四、定期随访
针对高血压患者应进行定期随访，及时掌握患者的服药依从度和血压控制情况，并鼓励患者家属积极支持并配合患者进行高血压的健康管理。
（一）健康管理之后高血压相关知识知晓率
是否知晓所患高血压类型是否知晓高血压的诊断标准是否知晓高血压的并发症及危害性是否知晓所患高血压是属于哪一级？是否知晓所患高血压的危险等级？
(二)健康管理之后相关态度的变化
是否认为:应该经常测血压 是否满意:自己目前的血压情况是否认为:情绪变化可以引起血压的变化 n是否认为:控制饮食和运动能控制血压 是否认为:高血压需要长期服药
(三)健康管理后行为改变情况 是否定期监测血压 是否进行了饮食控制 是否进行了合理运动 是否坚持按照医生的指导用药
(四)健康管理后的状态 血压情况 体重情况 血糖血脂情况 药物使用情况 不良反应情况 心率心电图情况 靶器官损害情况
五、定期测量、评估治疗效果 叮嘱患者定期进行问卷调查、定期测量血压; 通过问卷调查了解还有哪些危险因素没有去除，及时在生活中加以调整; 定期监测血压，血糖、血脂、体重、肾功能、尿 微量白蛋白等指标，并监测有没有出现药物不良 反应;评估治疗效果，如果效果不理想，建议心 血管专科进一步详细检查，并针对患者实际情况 调整治疗方案。
六、高血压的分级管理
据患者的血压、血糖、血脂是否达标及是否有靶器官损害分为
一、二、三级管理。
一级:血压达标不伴危险因素和靶器官损害者，每3个月随访1次;二级:血压达标伴有靶器官损害者或多个危险因素的，每1—2 个月随访1次三级:血压未达标者，建议每2—4周随访1次。
七、高血压患者自我管理
认识高血压的危害，学会自测血压，学习如何调整饮食，戒烟限酒，适当运动，保持心情愉快，学习保健知识，增强防治高血压的主动性及降压治疗的依从性，提高与医生沟通的能力和紧急情况下寻求医疗帮助的能力。
