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化疗、靶向药物导致皮肤毒性怎么办？不怕，中西医结合有办法
医学指导/世界中医药学会联合会癌症姑息治疗研究专业委员会会长、广东省中医药学会肿瘤分会主任委员、广州中医药大学第一附属医院副院长 林丽珠教授
文/何灿峰 通讯员/陈壮忠
一
手足综合征Vs.手足皮肤反应
手足综合征（Hand-Foot Syndrome, HFS）是一种与化疗药物相关的皮肤毒性，轻者表现为麻木、感觉迟钝、感觉异常、麻刺感、无痛感或疼痛感，重者皮肤肿胀或红斑，脱屑、皲裂、硬结样水泡或严重的疼痛等，严重影响患者的正常生活，如穿袜子、拿筷子、握笔、走路、开车等等。当化疗剂量降低或治疗停止时，症状通常会消失。
手足皮肤反应（hand-foot skin reaction, HFSR）是一种发生于靶向治疗中的皮肤毒性反应，其症状基本手足综合征相仿，但具有手指和足趾关节弯曲部位皮肤过度角化的典型特征。
（可点击放大查看）
根据美国国立癌症研究所（NCI）不良反应通用术语标准（Common Terminology Criteria for Adverse Events Version 5.0, CTCAE 5.0）的分级标准，手足综合征的严重程度可分为以下4个等级：
（可点击放大查看）
图1 手足综合征CTCAE 5.0分级
图2 足底水疱
二
如何防治？
手足综合征虽不导致患者死亡，但可以导致患者减量或停药，从而影响患者治疗疗效。因此预防、减轻手足综合征的发生及程度尤为重要。治疗原则为以预防为主，辅以药物治疗。
01
>>>预防更重要<<<
预防措施非常重要，能避免HFS进一步加重，也可减轻当前症状。
基本原则：
手足应避免接触热源（如热水），避免手足皮肤摩擦（如：洗碗、洗手、打字、鼓掌、握笔、开车、演奏乐器、跳舞、跑步等），注意保湿（使用润滑、补水等护肤品）。
具体措施：
（1）穿着合适的垫软垫的鞋，避免穿着不合脚或过紧的鞋子，同时穿厚实柔软的棉袜，减少对足部皮肤的摩擦，同时不宜长时间站立，防止足部持续受压。
（2）如需进行经由手完成的操作（如开车、园艺等），可先戴好松软的棉手套。
（3）手足局部涂抹含绵羊油的乳霜或含尿素的软膏可减轻皮肤的脱屑、溃疡和疼痛。
（4）保持手足皮肤湿润，双手和双足在温水浸泡或中药浸泡、抹干后，涂上护肤霜（如凡士林软膏等），可有效将水分保留在皮肤上。
（5）避免在阳光下曝晒。出门应涂抹防晒系数（SPF）≥30的防晒霜。
（6）如疼痛明显可局部使用冰袋外敷，可暂时缓解手足综合征的疼痛，如无冰袋，可用雪糕代替）。
（7）如出现水疱要请由医务人员处理，不要自行戳破。不搔抓局部皮肤，如出现脱皮时不要用手撕，可用消毒的剪刀剪去翻起的部分。
（8）避免涂刺激*药性**物及酒精、碘酒。
（9）避免进食辛辣、刺激性食物。
02
>>>及时治疗，为时未晚<<<
治疗包括10%尿素乳膏、局部糖皮质激素、止痛药、维生素、局部抗生素以及中药内服或外洗等措施。
治疗角化过度——如出现皮肤（多为皱褶区域）出现过度角化（俗称“老茧”），可每天三次在相应区域外用适量10％尿素软膏。
治疗疼痛——可根据需要给予口服镇痛药，包括非甾体抗炎药（如塞来昔布、依托考昔），阿片类药物或GABA激动剂（例如加巴喷丁，普瑞巴林），以减轻皮肤疼痛和不适。
预防及控制感染——外用抗生素，如莫匹罗星软膏。
治疗红斑——外用皮质类固醇，如丙酸氯倍他索。
此外，部分临床研究表明口服大剂量维生素B2、维生素B6可减轻卡培他滨或多西他赛引起的手足综合征有一定疗效。
03
>>>中医药干预，疗效更佳<<<
中医认为手足综合征为药毒损伤正气，致气虚血瘀或寒凝络阻，邪气阻滞于四肢导致经络气血闭阻，本病属中医“血痹”的范畴，治疗上以益气通脉，温经散寒，活血通络为主。
具体辨证可分为： 气滞血瘀、气虚络瘀、阳虚寒凝、瘀热阻络等证型。
（1）气滞血瘀：四肢末端青紫痹痛，舌质紫黯，苔薄白，脉弦涩或迟。可选用血府逐瘀汤加减。
（2）气虚络瘀：四肢沉重，乏力，麻木酸痛，自汗，舌淡暗苔薄白，脉细弱。可选用补阳还五汤加减。
（3）阳虚寒凝：手足厥冷，畏寒怕冷，舌淡苔白，脉沉细。可选用当归四逆汤加减。
（4）瘀热阻络：肢端潮红，肤温升高，伴肿胀疼痛，舌红苔黄，脉数。可选用四妙勇安汤或五味消毒饮加减。
中药煎煮后不仅可以内服，也可以外洗使用，具体：中药第1-2次煎完的药液供内服使用，第三次煎的药液供外用。同时，外洗既可直接将手/足浸泡于足量的药液中，也可以使用熏蒸机配合木桶进行熏蒸，温度控制在30-35℃之间，时间一般25-30分钟。
此外，根据多年的临床经验，广州中医药大学第一附属医院肿瘤中心在林丽珠副院长的带领下，研发了一系列的内服和外洗的中药药来治疗这些皮肤反应，临床疗效显著，已被纳入《EGFR-TKI不良反应管理—专家共识》，其中正在进一步推广应用中。
图3 外用中药治疗前后对比
（左图可见皱褶区域过度角化）
“对于肿瘤病人而言，在专业医生的指导下，辨证论治，中西医结合、內治与外用结合，综合起来，才能更好地控制肿瘤这个恶疾，又避免治疗药物带来的副作用，才能全面提高患者的生活质量。”采访最后，林丽珠教授告诫广大肿瘤患者。如果病情需要，大家可以到广州中医药大学第一附属医院肿瘤中心咨询专业的肿瘤科医生，我们竭诚提供防治肿瘤服务。
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专 家 简 介 |
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林丽珠，广州中医药大学第一附属医院副院长，医学博士，教授，主任医师，博士生导师，博士后合作导师。擅长中医、中西医结合治疗中晚期恶性肿瘤，长期致力于肺癌、肝癌、结直肠癌等恶性肿瘤的基础与临床研究。
出诊时间及地点：周一下午、周四上午：广州中医药大学第一附属医院门诊南楼4楼岭南名医2诊室。
输
肿瘤专病门诊温馨提示
为进一步发挥医院中西医结合综合防治恶性肿瘤的特色与优势，推动肿瘤专科化和专业化发展，广州中医药大学第一附属医院从2019年7月15日开始，开设4个肿瘤专病门诊。
肺癌专科门诊：黄学武（周一上午），曹洋（周四上午），陈汉锐（周五上午），张恩欣（周五下午），郑心婷（周六上午）。
肝胆胰肿瘤门诊：王雄文（周一下午），叶小卫（周三上午）。
胃肠肿瘤门诊：周京旭（周二上午）、蒋梅（周二下午）、李永浩（周六下午）。
妇科肿瘤门诊：李穗晖（周三下午），刘展华（周四下午）。
出诊地点： 门诊大楼（2号楼）四楼肿瘤门诊2号诊室
《中医肿瘤学杂志》约稿启事
经国家新闻出版署批复，《中医肿瘤学杂志》获批创刊并已发行。本刊国内统一连续出版物号为CN44-1743/R73，国际标准连续出版物号为ISSN 2096-6628，国际期刊刊名识别代码CODEN码为ZZZHCM，主管单位广州中医药大学，主办单位广州中医药大学第一附属医院，主编为国医大师周岱翰教授，出版单位《中医肿瘤学杂志》编辑部。本刊是中医学科的肿瘤专业学术期刊，办刊宗旨是：以中医学术为根，肿瘤专业为本，着重反映中医肿瘤学领域的研究进展和技术成果，关注肿瘤中西医结合的学科现状与发展。刊载论文以提高为主，兼顾普及，以发扬中医肿瘤学的诊治水平、临床疗效和学术影响力为己任。本刊设立“专题论坛”、“学术探讨”、“名医名家”、“临床研究”、“基础与实验”、“思路与方法”、“教学传承”、“临床心得与病例报告”、“文献与综述”、“肿瘤学园地”等栏目，欢迎广大中医药界同仁投稿。
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广州中医药大学第一附属医院
《中医肿瘤学杂志》编辑部
2019年6月
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